Вывих коленного сустава возникает в результате удара по голени, насильственного отведения голени, переразгибания. В результате силового воздействия смещаются суставные поверхности берцовой и бедренной костей. В зависимости от смещения большеберцовой кости выделяют передний и задний вывихи. Травма ведет к повреждению связок сустава. Наиболее частое и менее благоприятное сочетание: повреждение медиального мениска, медиальной боковой и передней крестообразной связок. Возможно и изолированное повреждение какого-либо элемента связочного аппарата.
Вывих коленного сустава: симптомы
Отмечается выраженная деформация конечности в области коленного сустава, несовпадение осей бедра и голени. Область сустава резко болезненна, движения отсутствуют. В зависимости от направления силы вывих коленного сустава сопровождается смещением голени. Поэтому вывихи могут осложняться сдавлением крупных сосудов и нервов. Это является основанием для того, чтобы всегда проверять пульс на сосудах стопы и объем активного разгибания стопы.
Повреждение связок
При повреждении связок наблюдается ограничение подвижности, напряжение мышц, выпот в сустав, отек в области сустава, гемартроз. Для определения травмы боковых связок производят отведение и приведение голени при фиксированном бедре. Для определения травмы крестообразных связок проводят тест выдвижного ящика.
Рентгенологическое исследование необходимо проводить даже при выраженной клинической картине. Данный метод диагностики проводится с целью исключения повреждения костей. Расхождение суставных концов костей на 10 мм и более свидетельствует о повреждении крестообразных связок.
Вывих коленного сустава: лечение
Консервативное лечение. Вывих коленного сустава вправляется обязательно под наркозом. Механизм репозиции полностью обратный механизму травмы: производится вытяжение конечности по длине и давление на смещенные суставные концы в направлении, противоположном травме. Консервативное лечение повреждения связок подразумевает пункцию коленного сустава, эвакуацию жидкости и иммобилизацию на 3 недели. При несостоятельности связок проводят операцию.
Оперативное лечение. При ущемлении бедренной кости в поврежденной капсуле сустава вывих коленного сустава вправляется только при помощи операции. После закрытого вправления, через 3-4 дня проводят оперативное вмешательство по поводу восстановления связок и капсулы сустава. В ранние сроки операция проводится при полном разрыве связок: накладывают несколько узловых швов или осуществляют алло- или аутопластику. Фиксация коленного сустава гипсом от пальцев стоп до тазобедренного сустава при невозможности провести хирургическое вмешательство осуществляется в наиболее физиологическом положении конечности: сгибание в коленном суставе до 150-160о. Фиксация продолжается 2 месяца.
Физиотерапия. После высыхания гипса назначается УВЧ. После снятия повязки – реабилитация: массаж, тепловые процедуры, ЛФК.
