Симптомы психоза: как их распознать и предотвратить

Острое психотическое расстройство (ОПР), или острый психоз — это опасное состояние, при котором человек теряет связь с реальностью. У него появляются галлюцинации, бредовые идеи, нарушается мышление и поведение.

Причины острого психоза разнообразны — от психических заболеваний до интоксикации психоактивными веществами. Без лечения состояние усугубляется, приводя к социальной дезадаптации.

В статье мы разберем, как распознать первые симптомы психоза и вовремя обратиться к врачу. А также узнаем, какие методы лечения и профилактики существуют.

Причины психоза

Острый психоз может возникнуть по разным причинам. В первую очередь это психические заболевания, такие как шизофрения и биполярное аффективное расстройство. При этих состояниях происходят изменения в работе мозга, в частности нарушается баланс различных нейромедиаторов, в том числе дофамина. Избыток дофамина может способствовать развитию психотических симптомов.

Кроме того, острый психоз может развиться на фоне сильного стресса, например, после психотравмирующих событий (смерть близких, насилие), а также в послеродовом периоде. В таких случаях говорят о психогенных и реактивных психозах соответственно. Здесь также происходят глубокие биохимические изменения в мозге, запускающие механизмы развития психотических симптомов.

Другой значимой причиной острого психоза может быть длительное отсутствие сна или депривация сна. Недосыпание на протяжении нескольких дней изменяет баланс нейромедиаторов и приводит к помрачнению сознания, галлюцинациям, бредовым идеям.

Острый психоз развивается также вследствие тяжелых соматических заболеваний (онкология, ВИЧ, системные инфекции), черепно-мозговых травм, опухолей головного мозга. Это так называемые соматогенные психозы. Здесь психотическая симптоматика является следствием повреждения и дисфункции мозга.

Наконец, значимым фактором развития симптомом психоза однократно могут стать наркотические вещества и некоторые медикаменты. Например, галлюциногены, амфетамины, антидепрессанты и другие препараты при передозировках или особой чувствительности могут спровоцировать острый психоз с галлюцинациями, идеями отношения, преследования.

1. Психические заболевания (шизофрения, биполярное расстройство)
2. Сильный стресс, психотравма
3. Депривация сна, хронический недосып
4. Соматические заболевания
5. Черепно-мозговые травмы и опухоли мозга
6. Употребление психоактивных веществ

Таким образом, причины симптомом психоза очень разнообразны. Зачастую в основе лежит комплекс факторов, приводящих к дисбалансу нейромедиаторных систем головного мозга, что и обуславливает развитие психотической симптоматики с искаженным восприятием реальности.

Основные симптомы

Симптомы психоза могут быть очень разнообразными, но есть несколько ключевых признаков, указывающих на наличие психотического расстройства. Эти симптомы делятся на «позитивные» и «негативные». Позитивные симптомы — это проявления, которых не должно быть в норме, например галлюцинации. Негативные симптомы — это дефицит каких-то нормальных функций, таких как речь или эмоции.

Позитивные симптомы

К позитивным симптомам психоза относят:

• Галлюцинации – обманы восприятия, когда человек слышит, видит или чувствует что-то, чего нет в действительности. Чаще всего при психозах встречаются слуховые галлюцинации в форме «голосов», комментирующих поведение человека или отдающих ему приказы.
• Бред – устойчивые ложные идеи, не соответствующие действительности. Могут быть бред преследования, величия, отношения, воздействия и др. Больной твердо убежден в реальности своих бредовых идей.
• Расстройства мышления – нарушение логической последовательности, целенаправленности и ассоциативности мышления. Проявляются в виде разорванности мыслей, их ускользания, «навязчивости» отдельных мыслей.
• Нарушения восприятия – искаженное восприятие окружающей реальности в виде иллюзий или псевдогаллюцинаций, когда больной осознает нереальность своих восприятий.
• Психомоторное возбуждение – чрезмерная двигательная активность, суетливость, ажитация. Или наоборот – ступор, застывание в позе, полная обездвиженность.
• Нарушение сознания – его уровень снижается, оно становится помраченным. Больной может находиться в состоянии делирия или онейроиде (сновидного помрачения сознания).
• Кататонические симптомы – своеобразные двигательные нарушения в виде ступора, возбуждения, каталепсии, мутизма, стереотипий, эхопраксии и др.

Наличие двух и более позитивных симптомов, длящихся большую часть времени на протяжении месяца, указывает на психотический эпизод. Чаще всего встречаются расстройства мышления, бред и галлюцинации. Их сочетание характерно для шизофрении и других психотических расстройств.

Негативные симптомы

Негативные симптомы – это дефицитарные проявления, утрата или снижение нормальных функций:

• Снижение психической активности, инициативы, мотивации.
• Эмоциональная уплощенность, безразличие.
• Социальная отгороженность, уход от контактов.
• Нарушения речи в виде снижения ее продуктивности, мутакинезии.
• Нарушения волевых функций, нерешительность.
• Нарушения внимания, его неустойчивость.

Негативные симптомы часто предшествуют развитию психоза и являются продромальными (предвестниками). Их наличие должно насторожить и послужить поводом для углубленного обследования.

Сочетание симптомов

В клинической картине психоза позитивные и негативные симптомы сочетаются в разных пропорциях. Например, при шизофрении обычно присутствуют оба типа проявлений с преобладанием позитивной симптоматики в начале заболевания. А при шизофрении простого типа доминируют негативные симптомы на всем протяжении болезни.

Также важно, насколько выражены те или иные симптомы психоза. Глубокий психотический эпизод характеризуется ярким бредом с галлюцинациями, значительными нарушениями поведения и социальной дезадаптацией. В легких случаях могут наблюдаться транзиторные обманы восприятия, несистематизированные бредовые идеи, незначительные изменения мышления и поведения.

Таким образом, симптомы психоза многообразны. Для распознавания заболевания важно выявить как можно больше разных типов симптомов и оценить их выраженность.

Диагностика заболевания

Диагностика психоза в первую очередь проводится путем наблюдения за поведением пациента и беседы с ним. В процессе такого обследования можно выявить объективные признаки наличия психотических переживаний:

• дезорганизованное поведение и речь — порой речь больного настолько нарушена, что невозможно понять, о чем он хочет сказать (это называют «словесной окрошкой»);
• признаки галлюцинаций — больной может постоянно закрывать уши, разговаривать, когда рядом нет никого, смотреть мимо собеседника и т.д.;
• косвенные показатели наличия бредовых переживаний — например, больной может обматывать голову металлическими предметами, так как думает, что ему на мозг воздействуют лучами.

Кроме того, проводится перечень дополнительных параклинических обследований, чтобы исключить внешнюю, отличную от психических расстройств причину:

• томография головного мозга — для исключения опухолей и сосудистых нарушений;
• обследования на психоактивные вещества и другие.

Когда все внешние причины исключены, переходят к дифференциальной диагностике среди психиатрических причин острого психоза. Самым частым фактором возникновения ОПР является шизофрения. Долгое время диагностика шизофрении строилась на симптомах Курта Шнайдера, который выявил их путем статистического анализа историй болезней:

• звучание мыслей;
• галлюцинации от третьего лица;
• галлюцинации в форме комментариев;
• соматические галлюцинации;
• отнятие или вкладывание мыслей;
• трансляция (открытость) мыслей;
• бредовое восприятие;
• восприятие ощущений или действий, будто они вызваны чьим-то воздействием.

В современных классификациях отмечается отхождение от этих критериев, так как они показали свою малую специфичность именно для шизофрении. Другими психиатрическими причинами ОПР могут быть:

Методы лечения

Лечение психоза включает комбинацию медикаментозных средств, психологических методов и социальной поддержки (поддержка социальных потребностей человека, таких как образование, занятость или жилье).

Медикаментозное лечение

Обычно назначаются антипсихотические препараты, которые блокируют действие избытка дофамина в головном мозге. Они рекомендуются в качестве первого и самого главного метода лечения «симптомов психоза».

Антипсихотические препараты подходят далеко не всем, так как их побочные эффекты могут воздействовать на людей по-разному. Например, антипсихотические средства необходимо тщательно контролировать и подбирать людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, эпилепсией и другими состояниями, которые вызывают судороги или припадки.

Побочные эффекты включают в себя сонливость, дрожание, увеличение веса, возбуждение, мышечные подергивания и спазмы, затуманенное зрение, головокружение, запор, потерю полового влечения (либидо), сухость во рту и другие. Они все обратимы и корректируемы.

Психологическое лечение

К психологическим методам лечения относятся:

• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), основанная на индивидуальной беседе — весьма успешна в оказании помощи людям с психозами;
• семейные вмешательства — участие в терапии членов семьи и близких друзей снижают потребность в стационарном лечении.

Социальная поддержка

Социальная поддержка направлена на решение практических проблем в повседневной жизни человека с психозом, таких как жилье, образование, трудоустройство. Это помогает больному адаптироваться в обществе и вести полноценный образ жизни.

Возможные осложнения

Люди, у которых ранее возникали психотические симптомы, чаще других злоупотребляют наркотиками и/или алкоголем. Некоторые используют их для облегчения проявлений психоза. И хотя психоактивные вещества действительно временно уменьшают выраженность симптомов, злоупотребление ими может только усугубить психотические проявления или вызвать другие проблемы.

Например, исследования показывают, что люди с шизофренией чаще курят. Никотин помогает им справляться с тревогой, а также уменьшает некоторые побочные действия антипсихотической терапии. Но при этом в разы повышается риск возникновения рака легких и сосудистых катастроф.

При отсутствии лечения психотические «симптомы» могут привести к нарушениям в социальной сфере: проблемы в учебе и работе, напряженные семейные отношения и потеря близких социальных контактов — друзей и знакомых. Чем дольше симптомы не проходят, тем больше риск возникновения дополнительных проблем — частые безосновательные вызовы скорой медицинской помощи, госпитализация в психиатрическую больницу, проблемы с законом.

В целом все это называют «социальным дрейфом» — потерей социального статуса, профессиональных навыков, компетенций с нарушением накопленных в течение жизни контактов. Финалом такого дрейфа становится бездомность и потребность в постоянном социальном сопровождении. Поэтому среди бездомных людей очень высок процент людей с психотическими расстройствами.

У людей с острым психозом также высок риск самоповреждения и самоубийства. Поэтому если пациент наносит себе вред, следует немедленно обратиться к врачу или в службу «Телефона доверия». Близким людям следует обращать внимание на признаки необъяснимых порезов, ушибов или ожогов от сигарет.

Прогноз при психозе

Перед развитием острого психоза у людей обычно наблюдаются критерии ультравысокого риска развития симптомов психоза:

• эпизодическое появление одного психотического симптома или более: галлюцинаций, бреда, формальных нарушений мышления;
• появление одного аттенуированного (сглаженного) психотического симптома или более: идей отношения, странных убеждений, необычного перцептивного опыта, странностей мышления и речи;
• присутствие наследственных факторов риска (история психозов, шизоидного или шизотипического расстройств личности у родственников).

Развитие острого психоза очень важно «поймать» на этапе перечисленных ранних проявлений, так как только это позволяет приостановить развитие серьезных необратимых изменений личности.

Период симптомов-предвестников, который протекает перед началом острых психотических проявлений, называют «окном возможностей», когда можно реально изменить ход заболевания. Все остальные попытки лечебного вмешательства после манифеста «симптомов психоза» лишь облегчают состояние больного, но не позволяют радикально повлиять на течение самого заболевания.

Первичная профилактика психоза включает в себя:

• знание факторов риска острого психоза;
• использование методов, позволяющих снизить риск возникновения этих факторов;
• знание нейробиологических путей, опосредующих воздействие различных факторов риска в процессе развития острого психоза, и наличие специальных вмешательств, блокирующих эти факторы риска, приводящие к заболеванию.

Вторичная профилактика психоза (после перенесенного психотического эпизода) включает регулярный прием поддерживающей терапии антипсихотиками, психологическое консультирование, коррекцию образа жизни.

Профилактика развития

Профилактика психоза направлена на предотвращение развития симптомов психоза или минимизацию их проявлений.

Первичная профилактика включает меры, направленные на устранение причин, провоцирующих психоз. К ним относятся:

• Отказ от употребления наркотических веществ, способных вызвать психотические состояния.
• Лечение хронических заболеваний и инфекций, являющихся факторами риска.
• Нормализация режима сна и бодрствования.
• Коррекция эмоциональных расстройств и стресса с помощью психотерапии.
• Прием нейролептиков и транквилизаторов в небольших дозах при появлении продромальных симптомов психоза.
• Исключение кофеина, алкоголя, курения.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов симптомов психоза у людей с установленным диагнозом:

• Своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков обострения.
• Регулярный прием поддерживающей терапии антипсихотиками.
• Психологическое консультирование для выработки навыков совладания с симптомами.
• Группы поддержки и обучение родственников распознаванию ранних признаков обострения.
• Соблюдение режима дня и здорового образа жизни, исключение вредных привычек.

Третичная профилактика направлена на предотвращение инвалидизации и социальной дезадаптации при хроническом течении психотического расстройства:

• Трудотерапия и социально-трудовая реабилитация.
• Обучение навыкам самообслуживания и социального функционирования.
• Поддержание социальных связей, вовлечение в общественную жизнь.
• Создание «социального круга» из родственников и добровольцев.

Лечение на ранней стадии

Лечение психоза наиболее эффективно на ранних этапах заболевания, когда имеются лишь отдельные продромальные или аттенуированные симптомы психоза. В этот период еще можно предотвратить развитие полноценного психотического приступа и длительной инвалидизации пациента.

При появлении первых тревожных симптомов рекомендуется:

• Начать прием антипсихотиков в небольших дозах. Это позволит уменьшить проявления позитивных симптомов (галлюцинации, бред).
• Провести коррекцию сопутствующих эмоциональных нарушений с помощью транквилизаторов и антидепрессантов.
• Начать когнитивно-поведенческую психотерапию для развития навыков распознавания реальности и совладания с симптомами.
• Обеспечить поддерживающую терапию — решение социально-бытовых проблем, сохранение привычного уклада жизни и социальных связей.

Госпитализация на этапе продромальных симптомов не требуется, если нет выраженного суицидального риска. Амбулаторное лечение в привычной для пациента обстановке более эффективно. При ухудшении состояния возможна госпитализация в добровольном порядке.

Если же развились первые психотические симптомы (иллюзии, галлюцинации), рекомендуется:

• Повысить дозу антипсихотиков для купирования острой симптоматики.
• При выраженном психомоторном возбуждении дополнительно назначают транквилизаторы.
• При неэффективности амбулаторного лечения показана госпитализация для проведения интенсивной терапии в условиях круглосуточного наблюдения медперсонала.
• Продолжить психосоциальные мероприятия по реабилитации и ресоциализации.

Своевременное адекватное лечение на ранней стадии заболевания значительно улучшает прогноз и позволяет минимизировать риск хронификации психотического расстройства.

Помощь близким

При появлении у родственника первых симптомов психоза очень важна поддержка близких людей. Вот несколько рекомендаций, как помочь человеку в этой ситуации:

• Не игнорировать тревожные симптомы, а убедить родственника обратиться к врачу-психиатру.
• Не противопоставлять свою точку зрения, а выразить обеспокоенность и желание помочь.
• Избегать критики необычных идей и восприятий, но и не поддерживать бред.
• Сохранять доверительные отношения и привычный уклад жизни насколько это возможно.

Если родственнику назначили лечение, важно:

• Контролировать регулярный прием лекарств, не допуская пропусков или самостоятельной отмены.
• Обращать внимание на побочные эффекты и сообщать о них врачу.
• Поддерживать и мотивировать на продолжение лечения, даже если улучшение не наступает сразу.

Психологическая поддержка помогает предотвратить социальную изоляцию. Рекомендуется:

• Поддерживать социальные контакты человека — общение с друзьями, хобби, физическая активность.
• Поощрять к самостоятельности в быту и работе, но не перегружать обязанностями.
• Избегать критики и насмешек над болезненными проявлениями.

Очень важно заботиться и о собственном психологическом состоянии. Рекомендуется:

• Получить консультацию психолога и участвовать в семейной терапии.
• Не замыкаться только на проблемах близкого, выделять время на отдых и общение с друзьями.
• Присоединиться к группам поддержки семей психически больных людей.

Своевременная помощь и поддержка близких значительно улучшает качество жизни человека с психозом и способствует более благоприятному течению заболевания.

Реабилитация после психоза

Реабилитация после перенесенного психотического эпизода крайне важна для восстановления психического здоровья и социального функционирования человека. Она включает в себя поддерживающую фармакотерапию, психосоциальные вмешательства и психообразование.

Поддерживающая фармакотерапия предполагает длительный прием антипсихотических препаратов с целью профилактики рецидивов симптомов психоза. Обычно рекомендуется продолжать терапию в течение 1-2 лет после последнего обострения.

К психосоциальным вмешательствам относятся:

• когнитивно-поведенческая терапия для коррекции бредовых убеждений и галлюцинаций, а также обучения социальным навыкам;
• психообразовательные программы для пациентов и их родственников с целью повышения комплайенса к терапии;
• профессиональная и трудовая реабилитация.

Психообразование помогает пациентам и их близким понять суть заболевания, овладеть методами самоконтроля за его течением, а также способствует повышению приверженности к терапии и профилактике рецидивов симптомов психоза.

Таким образом, комплексный реабилитационный подход, включающий биологические и психосоциальные методы, является ключевым для успешного восстановления людей после перенесенного острого психотического расстройства.