Ишиас (невралгия, поясничный радикулит) – это болевой синдром, распространяющийся по всей длине седалищного нерва. Основной причиной его появления является сдавливание нервных корешков в районе пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ишиас чаще всего настигает пациентов после 30-35 лет. Сложности терапии вызваны необходимостью срочной блокады острой боли, только после этого шага можно приступать к диагностике и назначению лекарственных препаратов, физиотерапии и другим методам.
Причины
Седалищный нерв берет свое начало в крестцово-поясничном отделе и опускается вдоль линии бедра до колена, где разделяется на две ветви – одна из них идет в голень, а вторая в стопу. Пациент испытывает боль при ишиасе потому, что нерв реагирует на раздражение, истоки которого находятся в позвоночнике. Причин для возникновения синдрома много, и все они относятся к патологиям межпозвонковых дисков или поражениям самого нерва.
Причины появления болезни:
- Межпозвонковая грыжа. При заболевании поражается студенистое тело, происходит выпячивание грыжи, зажимающее корешки седалищного нерва. Межпозвонковые грыжи встречаются у 50% пациентов, большая часть грыж являются причиной невралгии.
- Острые инфекционные заболевания, при которых происходит заражение седалищного нерва токсинами, выделенными микроорганизмами-возбудителями болезни (туберкулез, тиф, малярия, грипп, сифилис и пр.). В этом случае после блокады боли назначают лечение инфекции и снятие осложнений воспаления нерва.
- Переохлаждение. Иногда достаточно походить в мокрой обуви или посидеть на холодной поверхности, чтобы получить невралгию седалищного нерва.
- Остеофиты. Наросты костной ткани, возникающие вследствие дегенеративных патологий позвоночника (остеохондроз, остеоартроз, спондилез).
- Интоксикация продуктами распада при отравлениях свинцом, ртутью, мышьяком и другими веществами. Эндогенные интоксикации при заболеваниях сахарным диабетом, алкоголизмом, подагрой и пр.
- Новообразования любой этиологии (остеома, остеосаркома, остеобластома и пр.).
- Метастазы раковой опухоли, проросшие в межпозвонковые диски и спинной мозг.
- Опухоли спинного мозга и тканей позвоночного столба.
- Спондилолистез – смещение позвонка относительно основной оси в сторону или по отношению к соседним дискам.
Симптомы
Основная жалоба пациента при заболевании – боль в пояснице и ноге, это главный признак, которым отличается ишиас. Лечение назначается после проведения диагностики и выяснения причины возникновения синдрома. При опросе специалист собирает данные о характере боли. Она описывается следующим образом:
- Характер – острая, резкая, режущая, стреляющая и т. д. Специалисты оперируют понятием «кинжальная боль».
- Распространенность – в какой области наиболее ощутима, а где есть остаточные ощущения (ягодицы, задняя, боковая или передняя часть бедра, продлевается до колена или до стопы). В пояснично-крестцовом отделе болевые ощущения не всегда выражены.
- Длительность – при невралгии седалищного нерва боль постоянная, хронического течения. В редких случаях проявляется приступами, усиливаясь и слабея, но присутствует всегда.
- Интенсивность варьируется от острой до не резко выраженной. При сильном болевом синдроме пациент не может принимать вертикальное положение. В горизонтальном положении боль слабеет, но также причиняет много страданий.
- Симметричность – боль при ишиасе распространяется по одной пораженной стороне. В редких случаях наблюдается с обеих сторон тела.
Неврологические расстройства
В период острого течения заболевания пациент не может концентрироваться на каких-либо наблюдениях, сосредоточившись на преодолении болевого синдрома, который наиболее ярко характеризует ишиас. Симптомы, на опытный взгляд врача, имеют и другие проявления:
- Нарушение чувствительности кожи голени, стопы.
- Неестественное положение тела – пациент старается принять ту позу, в которой боль будет наименее ощутима. Тонус мышц поясницы и ноги изменяется.
- Изменение походки – происходит нарушения в сгибании колена, стопы, изменяются движения задней группы бедренных и голеностопных мышц.
- Атрофия является следствием нарушения движений определенных групп мышц.
- Нарушение рефлексов.
- Вегетативные расстройства (потливость, учащенное сердцебиение и т. д.).
- Остеопороз - наступает в запущенных случаях патологии. Разрушению подвергаются кости стопы, страдают кости голени, бедра.
- Изменение цвета кожного покрова – на пораженном участке эпидермис бледнеет или приобретает красный оттенок.
- Истончение, сухость кожи.
- Ломкость, истончение ногтевых пластин на ногах.
- Интенсивное выделение пота.
Диагностика
Болевой синдром, однажды появившись, сигнализирует о более глобальном заболевании, где в качестве симптома рассматривается ишиас. Лечение базируется на выявлении патологии, ставшей причиной поражения седалищного нерва.
Методы исследований:
- Рентгенография - диагностирует патологии позвонков, вызвавших сдавливание корешков нервов.
- Компьютерная томография (КТ). Выявляет изменения позвоночного столба, дает более точную картину состояния нервов и тканей по срезам или в трехмерной модели.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) визуализирует изменения в тканях четче, чем КТ, позволяет увидеть причины возникновения поясничного радикулита, связанные с изменениями спинного мозга и его оболочек.
- Электронейромиография оценивает нервную проводимость при осложнениях, приведших к потере чувствительности и нарушениях движения.
Врач назначает терапию, получив все данные по картине заболевания, включая причину, приведшую к воспалению нерва, и развившиеся осложнения ишиаса. Лечение реализуется в рамках комплексной программы, где основное внимание уделяется устранению патологии и нормализации функционирования седалищного нерва.
Методы терапии
В большинстве случаев пациент испытывает острую боль, в задачу первого этапа терапии входит снятие болевого синдрома, который сопровождает ишиас. Лечение болезни имеет несколько направлений:
- Применение медикаментозных препаратов.
- Лечебный массаж.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Иглоукалывание.
- ЛФК, остеопатия.
- Использование методов народной медицины.
- Эффективные специальные методы (пиелотерапия, гирудотерапия и пр.).
Причин невралгии седалищного нерва несколько. После идентификации возбудителя или обстоятельств, приведших к заболеванию, назначается комплекс мер по преодолению ишиаса. Лечение носит длительный характер и включает превентивные меры для избегания рецидива.
Обезболить, успокоить, восстановить
На первом этапе специалист делает назначения, призванные снять боль, являющуюся главным симптомом ишиаса. Лечение медикаментозное включает применение наружных, внутримышечных и пероральных препаратов.
Для снятия болевого синдрома пациенту прописывают обезболивающие. Лечение при ишиасе подразумевает прием нестероидных препаратов. Это такие средства:
- Анальгин. Наиболее часто применяемое обезболивающее при ишиасе. Выпускается в виде таблеток, инъекций для внутримышечного или внутривенного ввода в среду организма.
- Комбинированные препараты. «Пенталгин», «Баралгин», «Андипал» и пр.
- Сильное обезболивающее - новокаиновая блокада при ишиасе. Процедуру осуществляет опытный специалист, знающий, где расположены пучки нервных окончаний в районе поясницы.
Препараты для снятия боли, воспаления и отека:
- «Диклофенак», «Вольтарен», «Рапид» и т. д. Спектр средств широк, препараты выпускаются в таблетках, инъекциях, мазях. Уколы при ишиасе эффективнее и быстрее снимают симптомы и оказывают лечебное действие. Наружное применение оказывает пролонгированную помощь, снимая внешние проявления болезни в тканях.
- «Мелоксикам» - назначается при очень сильных болях. Быстро и эффективно снимает воспаление, успокаивает. Форма выпуска – таблетки.
Воспаленные нервы необходимо не только обезболить, снять воспаление, но и восстановить до нормальной функциональности. Для этих целей специалист назначает витаминные комплексы, показанные для терапии ишиаса. Лечение медикаментозное подразумевает прием витаминов группы B в инъекциях, дозировка подбирается индивидуально.
Кроме этих мероприятий, врач может назначить отвлекающие препараты. Их действие раздражает кожные покровы, притупляя чувство боли. Дополнительным свойством этой группы средств является то, что после их внедрения в кожу они выделяют биологически активные вещества и эндорфины. К этому семейству препаратов относятся мази при ишиасе на основе стручкового перца, скипидара, пчелиного или змеиного яда.
Массаж
Большинство пациентов интересует вопрос: "Можно ли при ишиасе делать массаж?" Специалисты считают, что этот вид процедур показан на любой стадии патологии. Для успешной реализации этого вида терапии необходимо придерживаться определенных правил, а именно:
- В острой фазе применяются поглаживающие, растирающие движения.
- В период затухания боли показано более интенсивное вмешательство – точечное, разминающее, рефлекторно-сегментарное, возможен баночный массаж.
- Пояснично-крестцовое воспаление (радикулит) позволяет проводить манипуляции на поясничной, ягодичной областях, рекомендован массаж голени, бедра, стопы.
- При проведении сеанса допустимо - для усиления эффекта - применение эфирных масел, вызывающих расслабление нервной системы.
Длительность сеанса составляет не более 35 минут, общее количество процедур в курсе – 10.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры положительно влияют на ход терапии. Лечение ишиаса проводится следующими методами:
- Электрофорез, УВЧ.
- Лазеротерапия, магнитотерапия.
Целью процедур является снятие болевого синдрома и воспаления в тканях, восстановление функциональности седалищного нерва. Какой именно вид физиотерапии необходим пациенту, определяет лечащий врач. Любые мероприятия проводятся в период ремиссии. Острая фаза заболевания, при должной терапии, проходит через 7 дней, после чего назначаются мероприятия, направленные на устранение воспаления.
Физические нагрузки
Полезной мерой для укрепления позвоночника, разработки поврежденного нерва и тканей, восстановления кровотока является комплекс лечебной физкультуры. Упражнения при ишиасе выполняются в разных положениях. На первом этапе рекомендовано щадящее отношение к спине, поэтому большинство начальных гимнастических комплексов рассчитаны на выполнение в лежачем положении. После укрепления мышц в поясничной области комплекс усложняется.
Пациентам рекомендуется провести несколько тренировок под руководством специалиста ЛФК, особенно полезно это сделать на первом этапе. Далее упражнения можно выполнять в домашних условиях, придерживаясь основных принципов – постоянство и постепенность увеличения нагрузки. В комплекс часто входят такие упражнения:
- Полумост – лежа на спине, согнуть ноги и подтянуть пятки ближе к ягодицам, поднять таз и задержать позу на 5-7 секунд (длительность выдоха), осторожно опуститься в исходное положение. Упражнение выполняется в спокойном ритме до 10 подходов.
- Сидя на полу, вытянув вперед ноги. Не сутуля спины, пытаться дотянуться руками до пальцев ног. В этом положении основной акцент обращен на спину, по мере растяжения мышц и связок, живот, а потом грудная клетка должны спокойно лежать на вытянутых ногах. Упражнение выполняется без рывков, постепенно растягивая всю заднюю поверхность тела.
- Упражнение стоя. Установить ноги на ширине плеч, развести руки в стороны и медленно наклоняться вправо и влево. При выполнении следить, чтобы плоскость наклона не уходила вперед или назад. Упражнение выполняется с осторожностью, мягко растягивая боковые поверхности тела.
Все упражнения при ишиасе выполняются с крайней осторожностью и под контролем специалиста. В комплекс, по мере укрепления мышечного корсета и убывания воспаления, вводятся элементы йоги.
Народные методы
Ишиас (в МКБ-10 заболеванию присвоен код М54.3) лечится длительно. Пациент, пребывая в острой фазе, может находиться как в стационаре, так и в домашних условиях, где есть возможность для проведения терапии (уколы, постельный режим, прием препаратов и т. д.). Обязательный врачебный контроль необходим только в случае очень острой боли.
Народные способы лечения позволяют с успехом преодолеть ишиас. Лечение в домашних условиях может быть дополнено многократно проверенными средствами. Например:
- Настой для уменьшения болевого синдрома. Сделать сбор из трав – по 1 ст. л. цветов калины, календулы, травы чабреца и 2 ст. л. полевого хвоща. В 0,5 л воды вскипятить 2 ст. л. сбора, проварить на протяжении 5 минут, остудить, процедить. Принимают по 0,5 стакана 3 раза в день перед приемом пищи.
- Мазь. Смешать ингредиенты в стеклянной бутыли – 5 стаканов сока черной редьки, 1 стакан меда, 1 ст. л. соли, 250 мл водки. Перед применением взбалтывать и тщательно перемешивать. Составом растирать пояснично-крестцовую область и бедро, процедуру проводить 2 раза в день.
- Компресс. Натертую черную редьку прикладывать к больному месту. Компресс накладывают с помощью ткани и фиксируют теплой повязкой. Время действия – 15 минут, количество повторов – 2 раза в день.
Профилактика
Здоровый образ жизни и отсутствие вредных привычек не могут гарантировать абсолютного здоровья, может наступить ситуация, при которой возникнет воспаление седалищного нерва (ишиас). Лечение рекомендуется проводить согласно рекомендациям врача до полного выздоровления. Но, однажды случившись, невралгия имеет свойство возвращаться. Катализатором ее появления может стать стрессовая ситуация, неловкое движение, переохлаждение или банальная простуда.
Свести к минимуму риски повторения помогает профилактика. В комплекс мер входят:
- Умеренные физические нагрузки на работе и при занятиях фитнесом. Большинство пациентов отмечают, что простые упражнения приносят порой больше пользы, чем медикаменты. Врачи рекомендуют уделять время ходьбе, бегу в спокойном темпе, велосипедным прогулкам, плаванию, йоге. Во время таких занятий нормализуется деятельность миокарда, кровь поступает во все ткани, уходит скованность суставов, связки улучшают эластичность.
- Производственная гимнастика. Если в течение рабочего дня необходимо постоянно сидеть или стоять, принимать одно и то же положение, специалистами рекомендуется делать перерывы для разминки. Оборудовать рабочее место креслами с ортопедическими качествами, приобрести специальную обувь, корсеты, бандажи и т. д.
- Правильно спать. Место ночного отдыха стоит обеспечить жестким ортопедическим матрасом, подушками. Ножки изголовья рекомендуется немного приподнять.
- Поднятие тяжестей осуществляется при помощи напряжения мышц рук, ног, но не спины. Для этого необходимо слегка согнуть колени, наклониться с прямой спиной и поднять тяжелый предмет. В этом случае все напряжение будет распределено правильно, и поясница не пострадает.
