Почки являются крайне важным органом для человеческого организма. Для оценки их состояния и работоспособности существует множество методик и проб. Одним из таких показателей является скорость клубочковой фильтрации.
Что это такое
Данный показатель является основной количественной характеристикой функции работы почек. Он отражает, сколько образуется первичной мочи в почках за определенный промежуток времени.
Скорость клубочковой фильтрации может изменяться под воздействием различных факторов, воздействующих на организм.
Данный показатель играет существенную роль в диагностике почечной недостаточности и некоторых других заболеваний. Для ее определения необходимо знать некоторые постоянные, отраженные в формулах расчета, которых существует несколько вариаций и разновидностей.
В норме скорость клубочковой фильтрации регулируется несколькими системами организма (такими как калликреин-кининовая, ренин-ангиотензин-альдостероновая, эндокринная и др.). При патологии чаще всего выявляется поражение самой почки или нарушение работы одной из этих систем.
От чего же зависит этот показатель и как его можно определить?
Факторы, влияющие на изменение СКФ
Как было сказано выше, скорость клубочковой фильтрации зависит от нескольких показателей или условий.
К ним можно отнести:
- Скорость почечного плазмотока. Она обусловлена количеством крови, притекающей по приносящей артериоле к почечным клубочкам. В норме данный показатель у здорового человека, составляет около 600 мл в минуту (расчет был проведен для среднестатистического человека массой около 70 кг).
- Давление в сосудах. В норме давление в приносящем сосуде должно быть значительно больше, чем в выносящем. Только тогда сможет осуществляться процесс, лежащий в основе работы почек, – фильтрация.
- Количество функционирующих нефронов. В результате некоторых заболеваний возможно уменьшение количества работающих клеток почки, что в результате приведет к уменьшению так называемой фильтрационной поверхности, и, соответственно, будет выявляться низкая скорость клубочковой фильтрации.
Показания для определения СКФ
В каких же случаях необходимо определение данного показателя?
Чаще всего скорость клубочковой фильтрации (норма данного показателя составляет 100-120 мл в минуту) определяется при различных заболеваниях почки. Основными патологиями, при которых необходимо ее определение, являются:
- Гломерулонефрит. Приводит к уменьшению количества функционирующих нефронов.
- Амилоидоз. За счет образования нерастворимого белкового соединения – амилоида - уменьшается фильтрационная способность почки, что приводит к накоплению эндогенных токсинов и отравлению организма.
- Нефротоксические яды и соединения. На фоне их приема возможно поражение почечной паренхимы со снижением всех ее функций. В качестве таких соединений могут выступать сулема, некоторые антибиотики.
- Почечная недостаточность как осложнение многих заболеваний.
Данные состояния являются основными, при которых может наблюдаться скорость клубочковой фильтрации ниже нормы.
Методики определения клубочковой фильтрации
В настоящее время создано довольно много методик и проб, позволяющих определить уровень клубочковой фильтрации. Все они имеют именное название (в честь ученого, открывшего ту или иную пробу).
Основными способами изучения функции клубочков являются проба Реберга-Тареева, определение скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голда. Данные методики основаны на изменении уровня эндогенного креатинина и вычислении его клиренса. На основании его изменения в плазме крови и моче делается определенный вывод относительно функции почек.
Проводить данные пробы можно всем людям, так как эти исследования не имеют противопоказаний.
Две вышеуказанные пробы являются эталоном в исследовании почечной фильтрации. Другие методики используются реже и проводятся преимущественно по специфическим показаниям.
Каким же образом проводится определение уровня креатинина и что представляют собой указанные процедуры?
Проба Реберга-Тареева
Применяется в клинической практике несколько чаще, чем проба Кокрофта-Голда.
Для исследования используют сыворотку крови и мочу. Обязательно следует учитывать время сбора анализов, так как от этого зависит точность исследования.
Существует несколько вариантов указанной пробы. Наиболее распространенной методикой является следующая: мочу собирают на протяжении нескольких часов (обычно двухчасовые порции). В каждой из них определяется клиренс креатинина и минутный диурез (количество мочи, образующейся за минуту). Расчет скорости клубочковой фильтрации проводится на основании этих двух показателей.
Несколько реже проводится определение клиренса креатинина в суточной порции мочи или исследование двух 6-часовых проб.
Параллельно, каким бы методом ни проводилась проба, утром натощак забирается кровь из вены для оценки концентрации креатинина.
Проба Кокрофта-Голда
Данная методика несколько похожа по проведению на пробу Тареева. Утром, натощак, пациенту дают выпить некоторое количество жидкости (1,5-2 стакана жидкости – чая или воды) для стимуляции минутного диуреза. Через 15 минут пациент мочится в унитаз (для удаления из мочевого пузыря остатков образованной за ночь мочи). Затем пациенту показан покой.
Через час собирается первая порция мочи и точно отмечается время мочеиспускания. На протяжении второго часа собирается вторая порция. Между мочеиспусканиями из вены пациента забирают 6-8 мл крови для определения уровня креатинина в сыворотке крови.
После того как определяется минутный диурез и концентрация креатинина, проводят определение его клиренса. Как же определить скорость клубочковой фильтрации?
Формула расчета для ее определения следующая:
- F = (u : p) ˑ v, где
u – концентрация креатинина в моче,
p – креатинин в плазме крови,
V – минутный диурез,
F – клиренс.
На основании показателя F делают вывод о фильтрационной способности почек.
Определение скорости фильтрации по формуле MDRD
В отличие от основных методик, позволяющих определить скорость клубочковой фильтрации, у нас формула MDRD получила несколько меньшее распространение. Она широко используется нефрологами в большинстве стран Европы. По их мнению, проба Реберга-Тареева низкоинформативна.
Суть данной методики заключается в определении СКФ, исходя из пола, возраста и уровня креатинина сыворотки. Часто используется в определении функции почек у беременных.
Она выглядит следующим образом:
- СКФ = 11,33 х Crk - 1,154 х возраст – 0,203 х K, где
Crk – концентрация креатинина в крови (в ммоль/л),
K – половой коэффициент (например, для женщин он составляет 0,742).
Данная формула хорошо зарекомендовала себя при снижении уровня скорости фильтрации, однако ее главный недостаток – неправильные результаты, если повышается скорость клубочковой фильтрации. Формула расчета (из-за данного минуса) была модернизирована и дополнена (CKD-EPI).
Преимущество формулы заключается в том, что можно определять возрастные изменения функции почек и наблюдать за ними в динамике.
Снижение показателя
После всех проведенных проб и исследований проводится интерпретация полученных результатов.
Снижение скорости клубочковой фильтрации наблюдается в следующих случаях:
- Поражение гломерулярного аппарата почки. Снижение СКФ является практически основным показателем, указывающим на поражение данной области. При этом при снижении СКФ может не наблюдаться уменьшение концентрационной способности почек (на ранних стадиях).
- Почечная недостаточность. Основная причина снижения СКФ и уменьшения фильтрационной способности. На протяжении всех ее стадий наблюдается прогрессирующее снижение клиренса эндогенного креатинина, уменьшение скорости фильтрации до критических цифр и развитие острой интоксикации организма эндогенными продуктами метаболизма.
- Снижение уровня клубочковой фильтрации может наблюдаться и во время приема некоторых нефротоксичных антибиотиков, что приводит к развитию ОПН. К таковым можно отнести некоторые фторхинолоны и цефалоспорины.
Нагрузочные пробы
Для определения фильтрационной способности можно пользоваться и так называемыми нагрузочными пробами.
Для нагрузки обычно используют однократное использование животного белка или аминокислот (при отсутствии противопоказаний) или же прибегают к внутривенному введению допамина.
При нагрузке белком в организм пациента поступает около 100 грамм белка (количество зависит от массы пациента).
На протяжении ближайшего получаса у здоровых людей наблюдается увеличение СКФ на 30-50%.
Данное явление носит название резерва почечной фильтрации, или ПФР (почечный функциональный резерв).
Если же увеличения СКФ не произошло, следует заподозрить нарушение проницаемости почечного фильтра или развитие некоторых сосудистых патологий (как, например, при диабетической нефропатии) и ХПН.
Проба с допамином показывает подобные результаты и интерпретируется аналогично нагрузочной белковой пробе.
Важность проведения данных исследований
Почему же создано столько методик оценки фильтрационной способности и для чего необходимо определять скорость клубочковой фильтрации?
Норма этого показателя, как известно, изменяется при различных состояниях. Именно поэтому в настоящее время создается множество методик и исследований, позволяющих оценить состояние нашего естественного фильтра и предупредить развитие множества заболеваний.
Кроме того, данные заболевания провоцируют большинство операций по пересадке почек, что является довольно трудоемким и сложным процессом, зачастую приводящим к необходимости повторных вмешательств или проведению более сложных мероприятий.
Именно поэтому диагностика патологии данного органа так важна как для пациентов, так и для медиков. Своевременно обнаруженное заболевание намного легче поддается лечению и профилактике, нежели его запущенная форма.
