Узловая миома матки - одно из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний женской репродуктивной системы. Эта проблема актуальна для женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Своевременная диагностика и правильное лечение узловой миомы позволяют сохранить здоровье и фертильность. В статье представлен обзор современных методов обследования и терапии при узловой миоме матки.
Что такое узловая миома матки?
Узловая миома матки - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток матки (миометрия) и имеющая узловую форму. Узлы миомы располагаются в толще стенки матки, под слизистой оболочкой (субмукозные узлы) или на ее поверхности (субсерозные узлы).
По данным статистики, узловой миомой страдает каждая четвертая женщина в возрасте после 35 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 45-50 лет.
Размеры узлов миомы могут варьировать от нескольких миллиметров до 20 см и больше. Их объем принято измерять в неделях беременности. Различают одиночные и множественные (многоузловые) формы миомы.
Причины и факторы риска развития узловой миомы матки
Точные причины возникновения узловой миомы матки до конца не изучены. Среди основных факторов риска выделяют:
- Гормональные нарушения, связанные с повышенным уровнем эстрогенов
- Генетическую предрасположенность
- Возраст старше 35 лет
- Репродуктивные факторы: раннее менархе, поздняя менопауза, бесплодие, отсутствие беременностей и родов
- Избыточную массу тела
- Отягощенную наследственность по миоме матки
- Этнические особенности (миома чаще встречается у представительниц негроидной расы)
Также на развитие заболевания могут влиять факторы окружающей среды, повреждение клеток миометрия, хронические воспалительные процессы в малом тазу.
Клинические проявления узловой миомы матки
Клиническая картина узловой миомы матки во многом зависит от локализации, размеров и количества узлов.
На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. По мере увеличения узлов появляются такие симптомы, как:
- Обильные и/или продолжительные менструации
- Болевой синдром в нижних отделах живота
- Дисфункция смежных органов (мочевого пузыря, кишечника) из-за давления опухоли
- Нарушения менструального цикла
- Бесплодие, невынашивание беременности
- Осложнения при беременности (угроза прерывания, преждевременные роды)
При субмукозном расположении узлов характерны обильные менструации, приводящие к развитию железодефицитной анемии. При ишемии узла возможны его некроз и инфицирование с развитием воспалительных осложнений.
Диагностика узловой миомы матки
Диагностика узловой миомы матки включает:
- Сбор анамнеза: жалобы, данные гинекологического и репродуктивного анамнеза
- Осмотр и бимануальную пальпацию органов малого таза
- Ультразвуковое исследование матки и придатков
- При подозрении на субмукозное расположение узлов - гистероскопию
- При необходимости уточнения диагноза - КТ или МРТ малого таза
- Лабораторное обследование: анализ крови, исследование гормонального профиля
На основании данных обследования устанавливается локализация опухоли, ее размеры, количество узлов и их структура. Проводится дифференциальная диагностика с другими новообразованиями матки.
Таким образом, современные методы диагностики позволяют с высокой точностью верифицировать узловую миому матки и определить тактику дальнейшего лечения.
Консервативное лечение узловой миомы матки
На ранних стадиях развития при отсутствии выраженной симптоматики возможно проведение консервативной терапии узловой миомы матки с помощью лекарственных препаратов.
Наибольшее распространение получили следующие группы препаратов:
- Антигестагены (мифепристон)
- АГН-РГ (гозерелин, бусерелин)
- Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (улипристал)
- Комбинированные оральные контрацептивы
- Гестринон
Гормональные препараты подавляют пролиферацию клеток миомы и могут привести к уменьшению размеров опухоли. Однако после отмены терапии нередко развивается рецидив заболевания. Поэтому гормонотерапия чаще применяется перед операцией с целью уменьшения объема миомы.
Также для консервативного лечения миомы матки используют фитотерапию, гомеопатические средства. Однако их эффективность ограничена, а безопасность не доказана.
Хирургические методы лечения узловой миомы матки
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также при наличии показаний (быстрый рост миомы, болевой синдром, нарушения функции смежных органов и др.) показано хирургическое лечение.
Существуют следующие виды оперативных вмешательств:
- Миомэктомия - иссечение узлов миомы, сохранение матки
- Гистерорезектоскопия - удаление субмукозных узлов
- Лапароскопическая миомэктомия
- Эмболизация маточных артерий
- Гистерэктомия - удаление матки
Предпочтение отдается органосохраняющим операциям (миомэктомии, гистерорезектоскопии, эмболизации маточных артерий), позволяющим сохранить репродуктивную функцию.
Подготовка к операции и послеоперационное ведение
Перед операцией по поводу миомы матки проводятся необходимые лабораторные и инструментальные исследования, назначается подготовительная терапия для оптимизации состояния пациентки.
После операции назначают обезболивающие средства, профилактику тромбоэмболических осложнений. Проводится мониторинг состояния, контроль швов и дренажей. Пациенткам рекомендуется временно воздерживаться от половой жизни.
Восстановление и реабилитация после хирургического лечения миомы матки
Послеоперационный период после хирургического лечения миомы матки требует соблюдения ряда рекомендаций:
- Соблюдение режима дня, исключение физических нагрузок
- Прием назначенных врачом лекарств
- Явка на контрольные осмотры
- Здоровое питание
- ЛФК, физиотерапия
- При необходимости - психологическая помощь
Для восстановления репродуктивной функции после органосохраняющих операций может потребоваться гормональная терапия и ЭКО.
Профилактика рецидива миомы матки
Чтобы предотвратить рецидив заболевания после лечения, рекомендуется:
- Нормализация гормонального фона
- Отказ от вредных привычек
- Поддержание нормальной массы тела
- Профилактика инфекционных заболеваний
- Регулярный прием ОК
- Своевременное лечение эндокринных заболеваний
Таким образом, соблюдение профилактических рекомендаций позволяет снизить вероятность повторного появления миомы матки.
Заключение
Узловая миома матки - распространенная проблема у женщин репродуктивного возраста. Современные методы диагностики помогают своевременно распознать это заболевание. При правильном подборе метода лечения возможно полное выздоровление и сохранение фертильности.
