Пациенты, страдающие заболеваниями сердца и сосудов, проходят регулярные клинические исследования. Первичная диагностика позволяет дифференцировать патологию и поставить верный диагноз, а обследования в динамике помогают уточнить состояние организма в период проведения терапии и являются превентивной мерой для развития осложнений. Часто используемый метод обследования заболеваний сердечно-сосудистой системы - ангиография. Что такое диагностически важное показывает манипуляция и как она проводится, рассмотрено в статье.
Общие данные
На воплощение в жизнь идеи о появлении ангиографии ушло более 30 лет с момента того, как физиолог Бехтерев озвучил свою мысль: "Если существуют растворы, которые не пропускают лучи рентгена, то такими жидкостями можно заполнить сосуды и сфотографировать". Для того чтобы манипуляция стала широко распространенной и эффективной в использовании, необходимо было еще четыре десятилетия.
Пациентов, которым назначают процедуру, интересует: "Ангиография - что такое?" Это метод диагностики состояния и проходимости сосудов, который проводится с использованием рентгеноконтрастных веществ. Процедура позволяет оценить следующие показатели:
- скорость кровотока;
- расположение сосудов;
- наличие врожденных аномалий;
- сужение;
- образование путей окольного кровотока;
- состояние сосудов, которые питают опухоли.
Где проводится процедура?
Диагностические центры (узкого или широкого профиля) и стационары оснащены специальными помещениями для проведения ангиографии.
Здесь соблюдены все условия асептики. В помещениях находится необходимая аппаратура:
- ангиограф - устройство, имеющее рентгенологическую установку для оценки состояния сосудов (артерий, вен, капилляров, лимфатических сосудов);
- скоростная флюорографическая камера;
- аппарат, заданием которого является проведение рентгеновской мультисъемки и видеозаписи.
В узкоспециализированных диагностических учреждениях проводится КТ-ангиография. Эта процедура позволяет получить более четкую картинку состояния сосудов (в деталях), а значит, требует использования новейших усовершенствованных аппаратов.
Принципы исследования
В тот кровеносный сосуд, который необходимо осмотреть и изучить, вводят рентгеноконтрастное вещество, являющееся производным йода. Это делают посредством катетеризации или пункции. Если сосуд располагается на небольшом расстоянии под кожей, то в него раствор вводят с помощью шприца (пункция).
Катетеризация используется для более глубоких артерий или вен. В проекции исследуемого сосуда делают местную анестезию. После разреза кожи и подкожной жировой клетчатки находят исследуемый сосуд, вводят в него интродьюсер (тонкая трубочка из пластика около 10 см в длину). Через интродьюсер двигают остальные инструменты и катетер, чтоб случайно не повредить стенки сосудов. Через катетер вводят контрастное вещество.
После того как раствор попадает в сосуд, он распространяется по системе. Сначала заполняются артерии и вены, затем артериолы, венулы и капилляры. В это время с помощью рентгенологического аппарата делают несколько снимков или короткую видеосъемку.
Проведенная ангиография артерий или вен (результаты исследования) фиксируется на цифровой носитель, что позволяет показать данные манипуляции другим специалистам.
Где применяется?
Обследование состояния и проходимости сосудов используется в таких областях медицины, как:
- хирургия сосудов - перед оперативным вмешательством врач уточняет расположение и строение оперируемых зон;
- онкология - область расположения первичной области и метастазов осматривается на момент построения их капиллярной сетки;
- пульмонология - позволяет оценить сосудистую сетку легких, а также определить локализацию появившегося кровотечения;
- флебология - специалисты определяют наличие сужений, появление аневризм, образование тромбов, поражение сосудов атеросклерозом, аномалии врожденного характера;
- неврология - ангиография сосудов мозга показывает наличие аневризм, кровоизлияния, сужений, опухолевых процессов.
Если необходимо обследовать все сосуды определенной области, то такая процедура называется общей ангиографией. В случае оценки состояния отдельных сосудов такое исследование называется избирательным.
Ангиография сосудов мозга
Для проведения обследования рентгеноконтрастное вещество вводят посредством катетеризации одной из таких артерий, как:
- правая бедренная;
- плечевая;
- локтевая;
- подключичная.
Катетер продвигают по системе кровеносных сосудов до той области, где располагается ответвление исследуемого сосуда. В его просвет вводят раствор. Сразу же делают серию снимков сбоку и спереди головы. Если необходимо изучить более дальние структуры, вводят вторую порцию вещества. Снова следует серия снимков в необходимых проекциях. Введенные инструменты удаляют, и диагностика считается завершенной.
Ангиография мозга требует использования местной анестезии, чтоб обезболить то место, в котором проводят катетеризацию. Пока катетер продвигают по организму, пациент не ощущает дискомфорта. При введении раствора может появиться привкус металла во рту, гиперемия кожи лица, ощущение разлитого тепла. Явления исчезают через несколько минут.
Показания к обследованию сосудов мозга
Ряд патологических состояний, требующих проведения диагностики (для уточнения деталей проводится МРТ-ангиография):
- аневризма - расширение сосуда, которое может привести к кровоизлиянию;
- ангиома - сосудистая опухоль;
- инсульт ишемического характера - врач оценивает необходимость проведения тромболизиса;
- инсульт геморрагического характера - определяется источник кровоизлияния;
- мальформация сосудов - врач оценивает уровень патологии и источник кровотечения;
- ЧМТ - позволяет определить последствия травмы;
- гематома - специалист оценивает локализацию и размер;
- опухоль - определяют размер, локализацию, состояние питающих сосудов.
Ангиография сосудов сердца
Коронарная ангиография - что такое? Это метод исследования сосудов сердца. Проводят катетеризацию бедренной или лучевой артерии и проводят катетер до аорты. Рентгеноконтрастный раствор вводят поочередно в правую и левую коронарные артерии. Серия снимков делается моментально.
Пациент может жаловаться на появление таких симптомов при введении препарата, как:
- жар в области лица;
- аритмия;
- головокружение;
- тошнота, рвота;
- кашель.
Показаниями к проведению считают инфаркт, ишемическую болезнь сердца, кардиосклероз, аномалии сосудов сердца врожденного характера.
Исследование сосудов конечностей
Ангиография конечностей подразумевает процесс обследования состояния артерий и вен рук и ног. Диагностика верхних конечностей проводится путем введения рентгеноконтрастного вещества в плечевую артерию. Для нижних конечностей - в брюшную аорту или бедренную артерию, в зависимости от того, с какого уровня необходима диагностика. Для исследования сосудов стопы и голени проводят пункцию задней большеберцовой артерии. При введении раствора пациент может ощутить прилив жара в ногах.
Показания для исследования:
- атеросклероз нижних конечностей;
- облитерирующий эндартериит;
- тромбоз, тромбофлебит;
- тромбоэмболия;
- повреждения, сопровождаемые разрывами сосудов;
- расслаивающаяся аневризма;
- оценка эффективности лечения.
Подготовка к диагностике
Обязательно уточняется отсутствие индивидуальной гиперчувствительности к йоду и его производным. Если у пациентки имеется беременность, рентгеновские лучи не используются. В этом случае предпочтительнее МР-ангиография.
За две недели исключают алкогольные напитки, за неделю - антикоагулянты ("Гепарин", "Варфарин", "Аспирин"). За несколько дней до диагностики проводят ряд таких исследований, как:
- клинические анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимия;
- ЭКГ и УЗИ сердца;
- флюорография легких;
- определение группы крови и резус-фактора;
- обследования на инфекции (ВИЧ, гепатит, сифилис).
Накануне ангиографии проводят пробу на рентгеноконтрастное вещество. В вену вводят 0,1 мл раствора. В случае появления крапивницы, аллергического насморка, конъюнктивита, аритмии препарат использовать запрещено.
Вечером перед процедурой проводят очистительную клизму, гигиенические процедуры. Специалист назначает седативные препараты, позволяющие расслабиться и отдохнуть пациенту. Утром обследуемый не должен есть и пить, перед манипуляцией нужно опорожнить мочевой пузырь.
Нюансы подготовки
Существует ряд патологических состояний, которые требуют более длительного и тщательного подхода в подготовке к такой процедуре, как ангиография. Что такое пациенты должны сделать, чтоб диагностика прошла без осложнений?
При высоком артериальном давлении его необходимо стабилизировать. С этой целью используют "Нифедипин", "Дибазол", "Раунатин" или любой другой гипотензивный препарат, который находится в постоянной терапии пациента.
При наличии нарушений сердечного ритма вводят "Панангин" или калия хлорид. По назначению врача используются сердечные гликозиды. При ИБС или сердечном болевом синдроме используют "Нитроглицерин", "Эринит", "Сустак".
Заболевания почек требуют проведения насыщения организма водой. Используемое рентгеноконтрастное вещество будет меньше действовать в качестве раздражающего агента и быстрее выводиться из организма с мочой.
Если есть хронические источники инфекции (гайморит, бронхит), специалист назначает антибактериальные препараты или сульфаниламиды за 2 недели до исследования.
Противопоказания к ангиографии
Диагностическая процедура не проводится, когда существует угроза для состояния и здоровья пациента. Это происходит при таких состояниях, как:
- острые воспалительные заболевания;
- психические отклонения;
- почечная недостаточность;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- аллергия на йод и его производные;
- заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
- беременность.
Ангиография - эффективный и широко используемый метод исследования системы сосудов, имеющий массу преимуществ перед другими диагностическими манипуляциями.
