Головной мозг состоит из нескольких оболочек. Самой прочной из их является наружная. По этой причине ее также называют твердой. Достаточно часто различные травмы головы приводят к появлению кровотечения между наружной оболочкой и мозгом. При этом пострадавшему ставится диагноз «субдуральное кровоизлияние». Именно об этой патологии речь пойдет в сегодняшней статье.
Механизм образования повреждения
Появлению субдурального кровоизлияния обычно предшествует травма. В месте кровотечения образуется гематома, которая стремительными темпами разрастается. Она несет в себе потенциальную угрозу поражения тканям мозга, которые отличаются чувствительностью к такого рода воздействию. Следствием этих процессов является возникновение отклонений неврологического характера. Масштабные кровотечения часто приводят к летальному исходу.
Отдельно необходимо рассмотреть хроническую форму субдуральной гематомы. Она возникает в том случае, если предшествующее кровоизлияние не успело рассосаться. Гематома покрывается собственной оболочкой, в которую могут прорастать кровеносные сосуды. На фоне нестабильного состояния данные элементы часто лопаются, что способствует повторному росту повреждения. Врачами были зафиксированы неоднократные случаи образования гигантских гематом, сформировавшихся по такому типу.
Конкретизируя представленные выше факты можно утверждать, что субдуральное кровоизлияние в мозг развивается в результате повреждения корковых и шальных сосудов. В редких случаях патологии предшествует нарушение в работе вены Галена или группы артерий, связанных с ней.
Причины патологии
Причины возникновения субдурального кровоизлияния достаточно многообразны. Среди них наиболее распространенными являются следующие:
- Автомобильные аварии (удар о «торпеду» или приборную панель). В группу риска входят пассажиры передних сидений, которые не пользуются ремнями безопасности.
- Падение на голову сосулек и глыб льда в зимнее время года.
- Спортивные травмы.
- Повреждения головы на производстве при несоблюдении правил техники безопасности.
- Бытовые драки.
Перечисленные причины относятся к категории травматических. Важно понимать, что гематома развивается в этих случаях постепенно. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем интенсивнее кровоизлияние и быстрее проявляется характерная клиническая картина.
Значительно реже нарушение возникает на фоне сосудистых патологий мозга. К их числу следует отнести гипертоническую болезнь и артериальную аневризму. В части случаев возникновение гематомы обусловлено приемом антикоагулянтов. Эти факторы вызывают субдуральное кровоизлияние нетравматическое.
Принципы классификации
Описываемую в статье патологию принято классифицировать по скорости развития первичных симптомов. Выделяют три формы кровоизлияний:
- острую;
- подострую;
- хроническую.
Рассмотрим, что представляет собой каждый из вариантов:
- Острое субдуральное кровоизлияние развивается в течение 1-2 дней с момента получения травмы. Основной причиной появления гематомы считается тяжелое и сильное воздействие на головной мозг.
- В подострой форме с момента получения повреждения до появления первых симптомов может пройти от 4-х дней до нескольких недель. Травматическое воздействие при этом не такое сильное. Калибр пораженного сосуда не отличается большими размерами, поэтому кровотечение незначительное.
- Сроки проявления хронической формы варьируются от двух недель до нескольких месяцев или даже лет. Если рассматривать травму как пусковой механизм развития гематомы, то в данном случае она играет второстепенную роль. Чаще всего хроническая форма кровоизлияния является следствием сосудистых заболеваний мозга.
Конкретная форма нарушения определяет первичную симптоматику.
Клиническая картина
Субдуральное кровоизлияние характеризуется тем, что симптомы проявляются с точным чередованием нескольких фаз.
Сразу после травматического воздействия человек теряет сознание. Такое нарушение обусловлено реакцией организма на острую и внезапную боль, стрессовый фактор. Затем пациент приходит в чувство и начинает жаловаться на слабость и оглушенное состояние. В некоторых случаях клиническая картина дополняется ретроградной амнезией — кратковременной потерей памяти на события, предшествующие травме.
Вторая фаза характеризуется улучшением самочувствия. Далеко не каждый человек после получения повреждения внимательно относится к самочувствию, чтобы посетить врача. Такое пренебрежение собственным здоровьем может привести к более серьезным травмам. Речь идет о тех ситуациях, когда пострадавший садится за руль автомобиля или продолжает работать.
Третья фаза определяется появлением общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов. Об этих проявлениях будет рассказано чуть ниже.
Общемозговые, менингеальные и очаговые симптомы
К категории общемозговых относятся такие нарушения, которые могут наблюдаться и при любых других расстройствах. Однако их появление свидетельствует о достаточно серьезном повреждении мозга. В первую очередь, у пострадавших появляется сильная головная боль. Человек может стать апатичным и безразличным ко всему происходящему. Клиническая картина часто дополняется дезориентацией во времени и пространстве - у больного возникают трудности с определением даты, местоположения. Головная боль появляется разу в момент травмы, затем ослабевает и нарастает с новой интенсивностью в третьей фазе.
К менингеальным проявлениям патологии можно отнести признаки, указывающие на повреждение мозговых оболочек. Среди них выделяют:
- головную боль;
- рвоту, которая не обусловлена приемом пищи;
- положительные менингеальные знаки.
Такие симптомы часто наблюдаются и при других расстройствах. Если общемозговые признаки отсутствуют или выражены слабо, диагноз «субдуральное кровоизлияние головного мозга» не подтверждается.
Очаговые симптомы представлены односторонним расширением зрачка, при этом резко снижается его реакция на свет. Иногда у пострадавшего врачи фиксируют сопор - тяжелое угнетение сознания. В особо серьезных случаях наступает кома.
Особенности патологии у детей
Субдуральное кровоизлияние у новорожденных встречается достаточно часто. Оно является следствием внутричерепных родовых травм и составляет примерно 40% от числа интранатальных патологий. Среди основных его причин медики отмечают следующие:
- крупный плод;
- применение внутриполостных акушерских щипцов;
- быстрые и стремительные роды;
- ножное/ягодичное предлежание.
Заподозрить проблемы со здоровьем у ребенка очень легко. Все безусловные рефлексы малыша находятся в угнетенном состоянии. Он не способен брать грудь, глотать. Сдавливание гематомой ствола мозга провоцирует расширение зрачков, судороги. Перечисленные симптомы проявляются в первые трое суток после родов.
Методы диагностики
После любой черепно-мозговой травмы необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Не стоит рисковать здоровьем и игнорировать начальные признаки кровоизлияния. Диагностика патологии основывается на сборе анамнеза и опросе пациента. Врачу важно знать всю информацию о характеры травмы, порядке появления клинических симптомов.
Наиболее полные сведения о локализации гематомы можно получить после проведения компьютерной томографии. Не менее информативной считается МРТ. При подозрении на травматическое субдуральное кровоизлияние категорически запрещено проводить люмбальную пункцию. Это процедура подразумевает под собой забор спинномозговой жидкости посредством специальной иглы. Ее последствия могут оказаться необратимыми.
Варианты лечения
После подтверждения диагноза пациента сразу госпитализируют. Субдуральное кровоизлияние — это серьезная патология. Поэтому к ее лечению необходимо приступать незамедлительно. Только в этом случае можно надеяться на благоприятный прогноз.
Для устранения нарушения используются оперативные и консервативные методы терапии. Последний вариант применяется в случае небольших размеров гематомы, отсутствии явного прогрессирования. Пациентам назначают препараты с противоотечным действием, медикаменты для улучшения кровообращения и метаболизма головного мозга. Также показан прием витаминов и анальгетиков. Такое лечение рекомендуется пожилым пациентам, у которых диагностировано субдуральное кровоизлияние острое, нетравматическое.
Большинство случаев патологии подлежит хирургическому вмешательству. Во время операции проводится вскрытие черепа (трепанация) с последующим удалением излившейся крови. Завершающим этапом является промывание полости физиологическим раствором, восстановление целостности черепной коробки и установка специального дренажа.
Что касается маленьких пациентов, то их стараются лечить медикаментозно. Отсутствие положительной динамики является поводом для проведения операции.
Последствия и прогноз на выздоровление
Возникновение кровоизлияния сопровождается смещением мозга и ущемлением его стволовых структур. Развитие патологии обычно происходит на фоне тяжелых повреждений черепа, поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Однако конечный результат зависит от времени обращения к врачу и правильности подобранного лечения. Если пострадавшего удалось прооперировать в течение 6 часов после травмы, выздоровление наступает в 80% случаев. Кроме того, на прогноз влияют возраст пациента, наличие соматических расстройств и объем гематомы.
Осложненное субдуральное кровоизлияние последствия имеет не самые благоприятные. Обычно больные с таким диагнозом становятся инвалидами или вовсе умирают.
