Анафилактический шок – это самое серьезное проявление аллергической реакции. Любому человеку надо знать и уметь оказать неотложную доврачебную помощь при анафилактическом шоке, чтобы спасти пострадавшего. Скорость возникновения ответной реакции организма напрямую зависит от пути поступления аллергического вещества в организм пациента:
- Парентеральный – это внутривенное и внутримышечное введение медикаментов. В этом случае анафилаксия развивается молниеносно.
- Через дерму. Это могут быть подкожные, внутрикожные уколы, разные царапины, укусы насекомых.
- Через органы дыхания. Вбирание пыли, испарений, в которых присутствует аллергический компонент. В этих случаях и описанном выше, реакция развивается медленнее.
- Через пищеварительную систему, т. е. через проглатывание. Анафилаксия появлется через 60–120 минут.
Доктора выявляют взаимосвязь между скоростью развития и тяжестью клиники анафилактического шока. Неотложная помощь должна оказываться немедленно.
Оказание помощи при анафилаксии
Все действия при этом состоянии можно разделить на помощь:
- Доврачебную – ее оказывают те, кто находится рядом с пострадавшим в момент начала развития аллергической реакции.
- Первую медицинскую – оказывают медицинские работники скорой помощи или лечебного учреждения в случае нахождения пациента в стенах поликлиники или стационара.
- Лечение в условиях больницы.
Рассмотрим более подробно алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке на доврачебном этапе:
- Положить индивида на твердую ровную поверхность. Для улучшения притока крови к сердцу ноги приподнять, положив под них свернутую одежду или сумку.
- Открыть доступ к свежему воздуху. Если пострадавший находится в помещении, то открыть окно, если на улице – освободить грудную клетку от лишней одежды для облегчения дыхания.
- Вытащить съемные протезы, предварительно обернув руку платком или салфеткой. Повернуть голову набок, чтобы индивид не захлебнулся рвотными массами. Положить твердый предмет между зубами в случае судорог.
- Если аллерген проник в результате укуса или укола, то надо приложить лед или наложить жгут выше пораженной области. Такая манипуляция снизить скорость всасывания вредного вещества в кровь.
В случае нахождения пострадавшего в учреждении здравоохранения или прибытия скорой помощи алгоритм действий неотложной помощи при анафилактическом шоке следующий:
- Вводят раствор «Адреналина», им же обкалывают место попадания аллергена, предварительно растворив препарат в хлориде натрия.
- В случае отсутствия предыдущего препарата допускается введение «Ноадреналина» или «Мезатона».
- Далее, вводят гормональные средства – «Преднизолон» или «Гидрокортизон», разведя в хлориде натрия, внутривенно, струйно или капельно.
- Проводят инфузионную терапию хлоридом натрия.
- Обеспечивают индивиду свободное дыхание. При необходимости дают кислород. Экстренную трахеотомию проводят при отеке гортани.
- Транспортируют пострадавшего в больницу.
Очень важно на всех этапах выполнить правильный алгоритм действий неотложной помощи при анафилактическом шоке, чтобы избежать угрозы здоровью пациента. В условиях лечебного учреждения больному продолжают лекарственную терапию, которую уже назначает лечащий доктор. Гормонотерапия длится от пяти до семи дней. Сроки пребывания на стационарном лечении обычно не превышают семи суток. Такой период пребывания в больнице связан с тем, что после перенесенного шока возможен его повтор через два или четыре дня.
Признаки анафилаксии
Для правильного оказания первой неотложной помощи при анафилактическом шоке надо знать его проявления:
- Изменение настроения, которое может выражаться возбуждением или угнетением, страхом смерти.
- Чувство жара.
- Болевой синдром – схваткообразного характера в области живота, сжимающего – в сердце, пульсирующего – в голове.
- Быстрый отек лица, губ, языка, носа, ушей, верхних конечностей.
- Зуд, сыпь, напоминающая крапивницу или покраснение дермы.
- Слезотечение, покраснение глаз, выделение из носа жидкого секрета, сухость в ротовой полости.
- Кашель сухой или лающий, спазм бронхов, затруднение дыхания.
Далее, развивается следующая клиническая картина:
- Довольно резко снижается давление.
- Частота сердечных сокращений увеличивается и может достигать 160 ударов в минуту, пульс при этом едва прослушивается.
- Потеря сознания.
- Холодный пот.
- Возможны судорожные явления.
- Бледность дермы.
- Синюшность ногтей, языка, губ.
В случае неоказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке на этой стадии возрастает вероятность летального исхода.
Факторы риска развития анафилактического шока
Развитие анафилаксии протекает тяжелее при возникновении ее после внутривенных инъекций. Тяжесть состояния будет зависеть от частоты и длительности воздействия аллергена, а также от времени появления первых признаков ответной реакции организма. Наличие в прошлом анафилаксии каждый раз будет усугублять ситуацию. Кроме того, к факторам риска относят:
- Пол. У мужчин чаще всего такая реакция развивается от укуса насекомых, а у женщин – при приеме аспиринсодержащих препаратов или контакте с латексом.
- Наличие в анамнезе аллергических патологий.
- Возраст. У детишек анафилаксия в основном развивается в результате приема некоторых продуктов питания. У взрослых – на лекарственные средства и укусы пчел.
Причины анафилаксии
Выделяют несколько основных факторов, которые могут подтолкнуть к аллергической реакции такой силы, при этом важно правильно и вовремя оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке. Среди главных причин выделяют следующие:
- Медикаменты. Довольно часто анафилаксия развивается на использование антибактериальных средств, например, антибиотиков группы аминогликозидов. Следует помнить, что пенициллин имеется во многих продуктах питания, например, в замороженном мясе или молоке. Человек, употребляя их, подвергается риску аллергической реакции. Прием аспирина, миорелаксантов во время оперативного вмешательства, анестетиков при лечении зубов также провоцируют возникновение шока. Известны случаи тяжелых реакций и на введение некоторых вакцин.
- Яд летающих насекомых. Яркая аллергия развивается на укус ос или пчел, а также в случае проведения апитерапии.
- Продукты питания. Из них следует выделить: рыбу, моллюсков, орехи. У подрастающего поколения – это соя, яйца и коровье молоко.
- Аэроаллергены. У людей, чувствительных к пыльце цветущих растений, в сезон опыления, высок риск образования анафилаксии.
Анафилактический шок: неотложная помощь: алгоритм действий медсестры
Ввиду того, что в большинстве случаев анафилаксия возникает при введении медикаментов парентерально, то первую помощь оказывают медицинские сестры процедурных кабинетов. Их манипуляции при этом состоянии можно разделить на самостоятельные и, которые осуществляются в присутствии доктора. В первом случае неотложные меры заключаются в следующем:
- Первоначально прекращают введение лекарства. Если шоковая реакция наступила в момент проведения инъекции в вену, то иглу оставляют в ней. Капельницу или шприц меняют, к игле присоединяют новый шприц с необходимым препаратом для оказания неотложной помощи. Если наблюдается прогрессирование симптомов, то медсестра проводит сердечно-легочную реанимацию, выполняя все действия согласно действующему протоколу.
- Если анафилаксия наступила после укуса насекомого, то быстро удаляют жало при помощи пинцета. К месту раны прикладывают лед. Накладывают жгут или повязку выше места укуса. Максимальное время, в течение которого можно безопасно держать жгут составляет двадцать пять минут.
- Больного следует положить на спину и повернуть голову набок. Для облегчения дыхания открыть форточку или окно, освободить от лишней одежды грудную клетку. При необходимости провести оксигенотерапию.
Далее, при анафилактическом шоке неотложная помощь медсестры заключается в проведении мероприятий для стабилизации состояния пациента:
- Продолжить извлечение аллергена, принимая меры, которые будут зависеть от способа его попадания в организм: место проникновения аллергена обколоть, используя раствор «Адреналина», поставить клизму, промыть желудок. Последние две манипуляции показаны при попадании аллергического вещества в пищеварительный тракт.
- Следующие обследования проводятся с целью узнать какой вред нанесен здоровью пострадавшего: оценивают уровень сознания, обследуют дерму, измеряют пульс, артериальное давление, температуру, проверяют дыхание и устанавливают тип одышки.
Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке медсестры под контролем доктора:
- Вводит внутривенно, используя капельницу, «Адреналин», разведенный в физиологическом растворе.
- Добавляет в капельную систему «Дексаметазон» или «Преднизолон».
- Антигистаминные лекарства («Димедрол», «Супрастин» или «Тавегил») вводит после компенсации состояния пациента.
- Проводит инфузионную терапию с использованием гидрокарбоната натрия и реополиклюкина.
В случае развития дыхательной недостаточности медсестра готовит медицинские изделия для интубации и помогает доктору провести эту манипуляцию.
Анафилактический шок: протокол. Медикаментозное лечение на этапе скорой неотложной помощи
Ответ в виде острой аллергической реакции системного характера на повторное соприкосновение с аллергеном, которому сопутствуют гемодинамические и другие нарушения, а также приводящий к угрозе жизни называется анафилактический шок. Протокол неотложной помощи при этом состоянии представляет собой нормативный документ, в котором прописаны требования, как оказывать медицинскую помощь больному в учреждении здравоохранения.
Представлены подходы, методы и манипуляции по диагностике, тактике терапии в зависимости от тяжести и течения заболевания, в том числе хирургическое и немедикаментозное лечение, а также профилактические мероприятия. Пересмотр протоколов осуществляется раз в три года или в случае появления новейших методов диагностики и лечения с использованием лекарств, имеющих более высокий уровень доказательности. Рассмотрим перечень основных препаратов при анафилактическом шоке.
Неотложная помощь оказывается с использованием следующих лекарств для внутривенного и внутримышечного введения:
- «Эпинефрин» 0,1%;
- «Норэпинефрин»;
- «Преднизолон» 3%;
- «Гидрокортизон» 2,5%;
- «Натрия хлорид»;
- «Дофамин» 4%;
- «Клемастин»;
- «Дифенгидрамин» 1%;
- «Хлоропирамин».
Эти препараты применяются при любой форме анафилаксии, т. е. вероятность их использования составляет сто процентов. Ниже приведен список дополнительных медикаментов, которые могут потребоваться при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке:
- «Аминофиллин» 2,4%;
- «Декстроза» 5%;
- «Вентолин» в ампулах;
- «Фуросемид»;
- Калия хлорид + Натрия хлорид + Кальция хлорид;
- Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия ацетат.
Используя вышеперечисленные медикаменты, медики оказывают в лечебном учреждении при анафилактическом шоке неотложную помощь. Стандарт ее оказания утверждается приказом Минздрава России и представляет собой последовательный перечень необходимых мероприятий (диагностических и лечебных), которые применяются в конкретной клинической ситуации.
Аптечка неотложной помощи при анафилаксии
В последние годы медикам довольно часто приходиться сталкиваться с аллергическими реакциями разного типа. Минздравом России разработано и утверждено несколько документов, в которых изложен стандарт оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, где полностью расписан алгоритм действий, а также утвержден состав укладки. Последняя обязательно должна присутствовать в процедурном, стоматологическом и некоторых других кабинетах лечебного учреждения. Обновление и пополнение ее осуществляется по мере необходимости. В состав аптечки входят лекарства:
- «Эпинефрин» 0,1% – препарат вводится внутримышечно, оказывая быстрое действие на сердце и сосуды, или применяется для обкалывания места, куда проникло аллергическое вещество;
- «Аминофиллин» 2,4% – купирует спазм бронхов, улучшает кровообращение мелких сосудов;
- «Преднизолон» 3% – противошоковое действие;
- «Дифенгидрамин» 1% – антигистаминная активность, обладает седативным эффектом, блокирует выработку гистамина;
- «Хлоропирамин» или «Клемастин» – противоаллергическое средство;
- «Натрия хлорид» – вводится внутривенно, помогает снять интоксикацию и восстановить водно-солевой баланс. А также его используют для разведения медикаментов и последующего введения при помощи капельницы;
- этиловый спирт или спиртовые салфетки.
Кроме вышеперечисленных медикаментов, для оказания содействия при анафилактическом шоке в укладке неотложной помощи должна присутствовать подробная инструкция и медицинские изделия:
- шприцы разных объемов;
- жгут;
- вата;
- марля или бинт;
- лейкопластырь;
- система для вливаний растворов;
- катетер для вен;
- перчатки стерильные.
Анафилактический шок у детей
В результате попадания в организм аллергена, например, укус насекомого, лекарственный препарат, продукты питания, наблюдается немедленная реакция организма, вследствие которой поражается центральная нервная система, органы дыхания и система кровообращения. Выделяют два типа течения этой патологии, связанных с дыхательной и сосудистой недостаточностью. Клинические проявления в первом случае следующие:
- покалывающая боль в области сердца;
- слабость, которая появилась внезапно;
- ощущение нехватки воздуха;
- сдавление груди;
- кашель;
- приступ страха, паники.
Во втором случае признаки проявляются внезапным ухудшением состояния, которое сопровождается общей слабостью, шумом в ушах, бледностью кожных покровов, резким снижением давления, нитевидным пульсом, слабым сердцебиением, судорогами. Потеря сознания возможна при несвоевременной помощи. В случае присоединения к анафилактическому шоку сердечной недостаточности возможен неблагоприятный исход.
Формы анафилаксии у детей
В зависимости от поражения конкретного органа или системы различают следующие симптомы анафилактического шока. Неотложная помощь и препараты, используемые для ее оказания, будут зависеть от формы анафилаксии:
- Асфиксическая. Симптомы появляются внезапно и стремительно прогрессируют. Клиника: отек языка, губ, области около глаз, удушье, снижение давления до критических значений, свист во время дыхания, сухой кашель.
- Гемодинамическая. Наблюдается нарушение сердечного ритма, небольшое снижение артериального давления, тяжесть и болевой синдром в области грудины, снижение частоты сердечных сокращений, бледность кожных покровов, вялость, ухудшение общего самочувствия, обильное потоотделение.
- Церебральная. В этом случае присутствуют эпилептические припадки, судороги, синюшность дермы, отсутствие реакции на внешние раздражители, остановка дыхания и сердечной деятельности.
- Абдоминальная. При этой форме анафилаксии отмечается боль в животе, рвота, тошнота, возможно, кровоизлияние внутри брюшной полости.
- Типичная. На различных участках тела появляются высыпания, кожные покровы приобретают красноватый цвет, лицо отекает.
Кроме, вышеперечисленных признаков могут возникнуть и другие, например, страх, тревожность, непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Зная формы аллергических реакций оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке, не составит труда.
Механизм развития анафилаксии: причины
Развитие патологического состояния происходит в несколько этапов. Первичное попадание аллергена в организм малыша расценивается иммунной системой как чужеродное тело и к нему вырабатываются иммуноглобулины, т. е. специальные антитела. Она их запоминает, в результате формируется чувствительность организма к этому аллергическому веществу. А вторичный контакт с ним и провоцирует ответную аллергическую реакцию, так как иммунные клетки начинают синтезировать гистамины. Они и вызывают зуд, отеки и другие изменения в организме малютки. В случае их повышенного производства наступает анафилаксия. Недуг развивается в результате повторной атаки аллергена, к которым относят:
- Лекарственные средства. Довольно часто такую реакцию дает организм в ответ на введение антибиотиков и иммунобиологических препаратов (сывороток, вакцин). Однако, анафилаксию могут спровоцировать и другие медикаменты.
- Укусы насекомых.
- Домашние питомцы. Реакция организма может быть на отмершие частички дермы животного или на его шерсть.
- Продукты питания. Многие детишки имеют аллергию на мед, шоколад, коровье молоко, некоторые фрукты.
Наследственный фактор является одним из провоцирующих в развитии анафилаксии. От того, как проник аллерген в организм будет зависеть скорость образования клинических проявлений. Внутривенное введение препарата провоцирует реакцию организма за несколько минут. При применении наружных средств все происходит медленнее, клиническая картина менее выражена. Если аллерген попал с продуктами питания, то признаки проявятся через несколько часов.
Неотложная доврачебная помощь
Родителям надо знать каким образом оказать при анафилактическом шоке у детей неотложную помощь. Алгоритм действий заключается в следующем:
- Положить пострадавшего ребенка на любую твердую поверхность, приподняв ноги. Например, можно положить на пол, а под ноги положить сумку или свернутую одежду.
- Вызвать скорую помощь.
- Если у малыша рвота, то голову надо повернуть набок, чтобы не попали в горло рвотные массы.
- Открыть окна и двери, если пострадавший находится в помещении. Снять лишнюю одежду.
- Убрать аллерген. В случае укуса насекомого (осы, пчелы), т. е. быстро удалить жало и приложить лед. При пищевой аллергии – промыть желудок.
- Проверить на запястье или сонной артерии пульс.
- Приложив ко рту зеркало проверить дыхание.
- Сделать непрямой массаж в случае отсутствия биения сердца и дыхания. При наличии пульса он противопоказан.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке у ребенка
Оказывать помощь следует незамедлительно. Если случился анафилактический шок у детей, алгоритм действий неотложной помощи следующий:
- Прервать введение препарата, спровоцировавшего такое состояние.
- Положить малыша на твердую и ровную поверхность, приподнять ему нижние конечности.
- Укрыть теплым одеялом.
- Тело обложить грелками.
- Повернуть набок голову.
- Провести оксигенотерапию для устранения кислородного голодания тканей.
- Крестообразно обколоть раствором «Адреналина», разведенном в «Натрия хлориде», место инъекции.
- Выше области проникновения аллергического вещества наложить повязку или жгут.
- Если лекарство, вызвавшее аллергию, вводили в глаза или нос, их промывают водой и закапывают раствор «Адреналина» и «Гидрокортизона».
- Одновременно с предыдущими манипуляциями в любой участок тела вводят препарат «Адреналин» из расчета, как указано в пункте 7 каждые десять – пятнадцать минут до улучшения состояния ребенка. При прогрессивном ухудшении внутривенно вводят «Норадреналин», растворенный в глюкозе.
- Внутривенно вводят гормональные средства: «Гидрокортизон» или «Преднизолон». В случае необходимости введение повторяют не ранее, чем через 60 минут.
- В случае возникновения обструктивного синдрома при анафилактическом шоке, неотложная помощь заключается в струйном введении «Эуфиллина», взяв его на килограмм веса малыша 3–4 мг.
- Антигистаминные препараты вводят внутримышечно. Раствор «Супрастина» или «Тавегила».
- При сердечной недостаточности внутривенно медленно вводят «Коргликон», растворенный в глюкозе.
Госпитализация необходима при любых обстоятельствах, так как возможно повторение шокового состояния. В условиях больницы все вышеперечисленные манипуляции продолжают. При остановке дыхания подключают к прибору ИВЛ.
Профилактика анафилактического шока у ребенка
Для предупреждения возникновения такого состояния у малыша родителям рекомендуется:
- Научиться оказывать доврачебную неотложную помощь при анафилактическом шоке у детей.
- Иметь доступ к лекарственным средствам, которые потребуются для ее оказания.
- Постараться уберечь ребенка от укусов насекомых, т. е. не давать ему на улице фрукты, сладости и не надевать очень яркую одежду.
- Исключить продукты, которые способствуют развитию аллергических реакций.
- Помещение, где находится малыш регулярно проветривать, убрать предметы, собирающие пыль (мягкие игрушки, ковры, накидки на мебель и другое), ежедневно делать влажную уборку.
- Принимать лекарства только по назначению доктора, исключить самолечение.
Оказание неотложной помощи при анафилаксии на приеме у стоматолога
Доктор, который выполняет стоматологические манипуляции, оказывает пациенту помощь, обнаружив у него начальные признаки анафилактического шока. Неотложная помощь в стоматологии заключается в следующем:
- Срочно принимают меры, чтобы прекратить контакт с аллергическим веществом: удаляют пломбировочный или другой материал из зуба, прополаскивают ротовую полость, смывают стоматологические средства с зубов.
- Если у пациента резко упало артериальное давление или он потерял сознание, то его укладывают на спину и выдвигают вперед нижнюю челюсть или поворачивают голову набок. Это делается во избежание асфиксии запавшим языком и рвотными массами.
- Далее, начинают введение препаратов для повышения давления, антиаллергических, гормональных, бронходилататоров, противосудорожных и анальгетиков в зависимости от состояния пациента и выраженности симптомов.
От своевременности действий медицинского работника и качества оказания неотложной помощи будет зависеть жизнь пациента. Поэтому в каждом лечебном учреждении главным врачом издается приказ «Анафилактический шок – неотложная помощь», в котором подробно расписан алгоритм действий и состав аптечки, необходимый для принятия мер при возникновении такого состояния.
