Диарея, или понос - распространенное состояние, характеризующееся учащенным, жидким, неоформленным стулом. Количество опорожнений кишечника при этом может достигать 30 раз в день. Также наблюдаются боли в животе, метеоризм.
Причины диареи разнообразны - инфекции желудочно-кишечного тракта, воспалительные и аутоиммунные заболевания кишечника, нарушения пищеварения при диабете и других болезнях. Диарея может иметь острое и хроническое течение.
Признаки и виды диареи
Диарея или понос - это патологическое состояние, при котором у человека появляется неоформленный или жидкий учащенный стул. Количество опорожнений кишечника может варьировать в широких пределах. Чаще всего под диареей понимают дефекацию более 3 раз в сутки. При этом кал приобретает жидкую консистенцию и может содержать примеси слизи, крови, гноя.
По характеру стула выделяют несколько видов диареи:
- водянистая - кал жидкий, без примесей, похож на воду;
- маслянистая - стул имеет маслянистый характер, желтоватый цвет;
- кашицеобразная - кал напоминает кашу;
- с примесями слизи;
- с примесями гноя или крови.
По характеру течения различают острую и хроническую формы диареи. Острая диарея длится от нескольких часов до 2-3 недель. Хронический понос может сохраняться на протяжении месяцев и даже лет.
По причине возникновения выделяют инфекционную, пищевую, лекарственную, психогенную диарею и диарею как проявление других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Инфекционная диарея возникает при кишечных инфекциях, вызванных вирусами, бактериями или паразитами. Наиболее распространенная причина - ротавирус. У взрослых инфекционный понос чаще связан с пищевым отравлением или дисбактериозом.
Причиной пищевой диареи становится употребление испорченных, недоброкачественных продуктов, а также нарушение диеты - переедание или резкая смена рациона.
Лекарственная диарея возникает как побочное действие многих препаратов: антибиотиков, слабительных, противодиабетических средств и др.
Психогенный понос развивается на фоне стресса, сильных отрицательных эмоций.
Хроническая диарея часто является проявлением других заболеваний желудочно-кишечного тракта: неспецифического язвенного колита, болезни Крона, синдрома раздраженного кишечника, целиакии, опухолей кишечника.
Таким образом, существует множество причин и видов диареи, которые могут значительно различаться по течению и требуют различного подхода к диагностике и лечению. Правильная оценка характера диареи имеет принципиальное значение для выявления причин заболевания и назначения адекватной терапии.
Диагностика причин диареи
Диагностика диареи начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач задает пациенту вопросы о давности и особенностях диареи, возможных провоцирующих факторах, сопутствующих симптомах. Очень важно установить, не связан ли понос с каким-либо инфекционным заболеванием или отравлением.
При осмотре оцениваются общее состояние больного, наличие признаков обезвоживания. Проводится пальпация и аускультация живота для выявления болезненности, вздутия, усиления перистальтики.
Общий анализ крови позволяет определить наличие воспалительных изменений. В биохимическом анализе крови оценивают уровень электролитов, глюкозы, белков, функцию печени и почек.
Исследование кала помогает выявить инфекционный агент (бакпосев), примеси слизи, гноя или крови, которые указывают на воспалительные заболевания кишечника. Также проводят анализ кала на яйца гельминтов и простейшие.
Важную роль играет копрологическое исследование для выявления перевариваемости и усвояемости пищи по содержанию жира, мышечных волокон, крахмала.
Инструментальная диагностика при диарее включает:
- УЗИ органов брюшной полости для выявления воспалительных изменений, опухолей, аномалий строения;
- ФГДС - осмотр слизистой верхних отделов ЖКТ;
- Колоноскопию - осмотр толстой кишки;
- Рентгенографию ЖКТ для выявления воспалительных и опухолевых процессов.
При подозрении на определенные заболевания проводятся дополнительные исследования. Например, при целиакии определяют антитела к глиадину и трансглутаминазе, при болезни Крона - маркеры воспаления (СРБ, кальпротектин).
Таким образом, диагностика причин диареи требует комплексного подхода с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов для выявления характера патологического процесса в кишечнике и назначения адекватного лечения.
Лечение острой и хронической диареи
Лечение диареи направлено на устранение обезвоживания, восстановление водно-электролитного баланса, а также на устранение причин, вызвавших заболевание. Подходы к терапии острой и хронической форм различаются.
При острой диарее в первую очередь необходима регидратация - восполнение потерянной жидкости и электролитов. Эффективны пероральные регидратационные растворы, а при тяжелом течении - внутривенные инфузии.
Для устранения проявлений диареи используют противодиарейные средства - лоперамид, активированный уголь, пробиотики. Они снижают моторику кишечника, нормализуют микрофлору.
При инфекционной диарее показаны антибиотики широкого спектра действия, затем по результатам бакпосева проводят коррекцию антибактериальной терапии. Назначают пробиотики.
При пищевых отравлениях назначают энтеросорбенты, которые выводят токсины из ЖКТ.
Хроническую диарею лечат поэтапно: сначала купируют острые проявления и восстанавливают водно-электролитный баланс как при острой форме. Затем, после установления причины диареи, проводят патогенетическое и симптоматическое лечение основного заболевания.
При диарее вследствие пищевой непереносимости – назначают диету с исключением продуктов, вызывающих расстройство ЖКТ: молока, цитрусовых, орехов, шоколада, клетчатки. Могут использоваться ферментные препараты.
При лекарственной диарее отменяют или заменяют препарат, вызвавший это осложнение. Дополнительно назначают активированный уголь, пробиотики.
При хронических воспалительных заболеваниях кишечника (язвенном колите, болезни Крона) используют противовоспалительные препараты - 5-АСК, глюкокортикостероиды. При обострениях показаны антибиотики.
При синдроме раздраженного кишечника назначают спазмолитики, пробиотики, диету. Эффективна психотерапия.
Хирургическое лечение при хронической диарее применяется редко и только при тяжелых осложнениях (кровотечение, перфорация кишечника) или отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Таким образом, выбор методов лечения диареи зависит от формы заболевания, выявленных причин и требует индивидуального подхода для достижения стойкого эффекта.
Профилактика диареи
Профилактика диареи включает предупреждение инфекционных заболеваний, пищевых отравлений, а также других состояний, которые могут привести к развитию острого или хронического поноса.
Для профилактики инфекционной диареи важно соблюдать следующие меры:
- соблюдать правила личной гигиены, мыть руки перед едой и после посещения туалета;
- пить только кипяченую или бутилированную воду;
- тщательно мыть овощи и фрукты;
- готовить пищу только из свежих, качественных продуктов, хранить в холодильнике не более 2 дней;
- избегать контактов с больными людьми, особенно при вспышках кишечных инфекций.
Важная роль в профилактике инфекционной диареи принадлежит вакцинопрофилактике. Существуют вакцины против ротавирусной инфекции.
Для предотвращения пищевых отравлений необходимо:
- - не употреблять просроченные продукты;
- - не есть на улице неразогретую пищу;
- - тщательно прожаривать или проваривать мясо, рыбу, яйца;
- - не злоупотреблять острой, жирной, копченой пищей.
- - не нарушать режим питания.
Чтобы избежать лекарственного поражения ЖКТ, врач должен учитывать индивидуальную переносимость препаратов, назначать пробиотики, вести контроль за функцией кишечника.
Профилактика хронической диареи как проявления других заболеваний включает своевременное лечение и диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ, аутоиммунными и системными заболеваниями.
Большое значение имеет психопрофилактика, лечение тревожных расстройств, нормализация режима труда и отдыха для предупреждения стрессовых воздействий на организм.
Таким образом, профилактика диареи предполагает соблюдение правил личной гигиены, здорового образа жизни, грамотное применение лекарств, своевременное лечение хронических заболеваний, выявление и устранение факторов риска развития острых и хронических диарей.
Осложнения диареи
Диарея, особенно при остром течении, может привести к серьезным осложнениям и представлять угрозу жизни пациента.
Наиболее опасным осложнением является обезвоживание организма и нарушение водно-электролитного баланса. Потеря жидкости создает угрозу развития гиповолемического шока, острой почечной и печеночной недостаточности.
Нарушение баланса натрия и калия вследствие диареи может спровоцировать судороги, аритмию, остановку сердца.
Дефицит кальция из-за потерь с калом обуславливает судорожный синдром, тетанию.
При хронической диарее развивается выраженный дефицит белков, что ведет к истощению организма, снижению иммунитета, трофическим расстройствам.
Длительная диарея способствует развитию гиповитаминоза, особенно дефицита витаминов группы B, аскорбиновой кислоты, каротиноидов, что нарушает обменные процессы.
Тяжелая интоксикация при дизентерии, сальмонеллезе представляет угрозу развития печеночной и почечной недостаточности, ДВС-синдрома.
У детей тяжелый понос может привести к развитию токсического шока. Опасны судороги вследствие обезвоживания и дефицита электролитов.
При язвенном колите и болезни Крона возможны такие грозные осложнения диареи как кровотечение и перфорация кишечника. Это создает угрозу развития перитонита.
Хронические диареи способствуют формированию пролапса прямой кишки, геморроя. Истончение слизистой обуславливает частые трещины и эрозии в области заднепроходного отверстия.
Таким образом, диарея имеет множество потенциально опасных осложнений, которые могут представлять серьезную угрозу для жизни пациента. Поэтому очень важна своевременная диагностика и адекватное лечение этого расстройства.
Показания для экстренной госпитализации
При развитии диареи в ряде случаев требуется экстренная госпитализация для оказания неотложной помощи и предотвращения развития опасных осложнений.
Абсолютными показаниями для неотложной госпитализации являются:
- выраженное обезвоживание;
- тяжелая интоксикация при инфекционной диарее;
- некупирующаяся рвота на фоне диареи;
- нарушение сознания;
- судороги.
Госпитализация показана при диарее, сопровождающейся:
- высокой лихорадкой 38-39С;
- выраженной слабостью;
- болью в животе;
- примесью крови или гноя в стуле.
- частотой стула более 10-15 раз в сутки.
Неотложная госпитализация необходима:
- детям до 3 лет при диарее длительностью более 1 суток;
- детям и пожилым при дегидратации 2-3 степени;
- при неэффективности оральной регидратации;
- беременным с диареей в 3 триместре;
- пациентам, страдающим хроническими заболеваниями при декомпенсации.
Плановая госпитализация показана для проведения дополнительного обследования и лечения при хронической диарее неясного генеза.
Таким образом, экстренная госпитализация при диарее необходима в случаях выраженных нарушений гомеостаза, угрозы развития тяжелых осложнений, а также пациентам из групп риска. Своевременная госпитализация позволяет предотвратить летальные исходы.
Диета и народные средства
При диарее большое значение имеет диетотерапия. Она направлена на механическое и химическое щажение желудочно-кишечного тракта, обеспечение полноценного питания.
В острый период диареи рекомендуется дробный прием небольших порций пищи до 5-6 раз в день. Исключают продукты, стимулирующие перистальтику кишечника: сырые овощи и фрукты, бобовые, грибы, орехи, шоколад.
Предпочтение отдается рисовому отвару, курице, омлету, кефиру, сухарям. Ограничивается жирное, острое, копченое, сладкое, газированные напитки. При восстановлении стула диету расширяют.
При хронической диарее подбор диеты зависит от выявленного заболевания. При синдроме раздраженного кишечника ограничивают жирное, острое, копченое, газированное, шоколад.
При непереносимости лактозы исключают молоко. При целиакии - продукты, содержащие глютен. Дробный прием пищи, исключение грубой клетчатки.
Из народных средств при диарее чаще всего используют отвары трав, обладающих вяжущим и противовоспалительным действием. Это отвар ромашки, коры дуба, листьев крапивы, плодов черники, шиповника, чая с малиной.
Также применяют минеральную воду без газа небольшими порциями для восполнения потерь жидкости. Однако народные средства можно использовать только после консультации с врачом, как дополнение к основному лечению.
Самолечение диареи недопустимо, так как может привести к запоздалому обращению за медицинской помощью и развитию опасных осложнений. Только врач может правильно оценить течение болезни и назначить адекватную терапию.
