Состояние ротовой полости во многом определяет здоровье всего организма в целом, потому что между ними имеется тесная взаимосвязь. Для выражения заболеваний полости рта стоматологам очень удобно пользоваться специальными стоматологическими индексами. Индекс по-другому – это количественные данные оценки состояния ротовой полости на момент обследования.
Задействуют почти все составляющие, которые имеют хоть какое-то отношение к здоровью зубов и десен. Сюда входит и степень налета на эмали, наличие зубного камня, поражение тканей и степень этого поражения в пародонте, реакции воспаления, целостность и крепость единиц зубов, наличие и выраженность десневых карманов, соотношение здоровых и кариозных зубов и т. п. Этими индексами можно не только выявлять наличие патологий, причины разрушения, но и прогнозировать их дальнейшее протекание, а также принимать определенные меры профилактики.
С помощью индексов стоматолог также может выяснить:
- стадию разрушения тканей пародонта;
- единицы зубов, не подлежащие восстановлению, а только замене имплантами;
- число удаленных или выпавших;
- тщательность проводимой дома гигиены;
- искривление в прикусе;
- оценку эффективности проводимого лечения.
Каждый вид нарушений определяется строго своим индексом, все они специализированы.
Что такое индексы
Пародонтальные индексы (статья 1999) в стоматологии предназначены для измерения динамики поражения тканей пародонта. Они помогают врачу отследить весь процесс распространения заболевания, его глубину и прогноз, необходимость определенного лечения. На приеме врач использует как стандартные методы исследования, так и индексную систему, поэтому и оценка состояния пародонта точная и комплексная.
Система индексов пародонта в общем
Выделают следующие виды пародонтальных индексов в стоматологии:
- ИГ – это индексы гигиены, они дают оценку загрязнений эмали и наличия зубного камня.
- ИВ – индексы воспаления – оценивается воспалительная патология десен, пародонтиты и пародонтоз.
- ИДК – индекс деструкции костной ткани; комбинированные индексы.
Все индексы не представляют сложности и не требуют особого оборудования, просты в выявлении. Их очень много, далее будут разобраны основные из них.
Какие существуют подразделения индексов
Различают пародонтальные индексы по обратимости, т. е. подлежащие регрессии и не подлежащие, а также сложные.
Обратимые – отслеживают динамику патологического процесса, результативность лечения. Эти индексы нацелены на текущие симптомы патологий в их остром периоде:
- кровоточивость и воспаление десен;
- шатающиеся зубы;
- карманы воспаления – десневые и пародонтальные.
Самые часто применяемые из этих пародонтальных индексов – папиллярно-альвеолярный, ПИ, ИГ – индексы гигиены, которых вообще насчитывается более 15 (Шиллера-Писарева, индекс по Пахомову, Рамфьорда и т. д.). Данные этих индексов могут меняться, а проблемы хорошо поддаются лечению и имеют неплохой прогноз, т.е. обратимы.
Необратимые индексы: десневой рецессии, рентгенологический и др. Здесь уже фиксируются процессы необратимого характера, когда речь идет о последствиях и осложнениях патологий, таких как резорбция (рассасывание) костной составляющей альвеолярных отростков, рецессия или амиотрофия десны. Лечение при этом малоэффективно.
Сложные пародонтальные индексы производят комплексную оценку здоровья пародонта. Например, индекс Komrke включает в себя большое число исследований: индекс РМ, глубину десневых карманов, степень атрофии тканей, кровоточивость десен, степень расшатанности зубов (говорит о степени воспаления).
Болезни пародонта
Патологий существует достаточно много, но чаще других фигурируют 5 основных категорий болезней пародонта:
- Гингивит – воспаление тканей десны.
- Пародонтит – воспаление пародонта, когда уже мягкие ткани и кости подвергаются деструкции и она постоянно нарастает.
- Пародонтоз – происходит равномерная резорбция (разрушение) кости. Признаков воспаления нет, налицо дистрофические изменения.
- Беспричинные патологии пародонта – происходит прогрессирующий лизис (пародонтолиз) тканей. Лизис – это попросту распад тканей.
- Различные опухоли пародонта – пародонтомы.
Сегменты в стоматологии
Нередко на приеме стоматолога можно услышать, например, что нужна пломба для 45, или 37, 73 зуба и пр. Для обычного человека это непонятно, ведь у человека зубов всего 32. Однако речь не идет об излишке зубов, это просто принятая у стоматологов номерная система зубов и сегментов челюсти.
Таких систематизаций существует очень много и в разных стоматологиях они имеют свое применение. Но сегодня общепринятой считается Международная европейская двухцифровая система Виола по ВОЗ. Она разработана в 1971 г. Иметь представление о ней нужно для того, чтобы понять некоторые индексы.
Номера зубов
Все знают, что зубы симметричны, т. е. правая и левая половины обеих челюстей идентичны. Кроме того они имеют свою нумерацию.
Самые передние (фронтальные ) зубы – это резцы. Они плоские, с острым краем и служат для откусывания пищи. Их всего по 2 на каждой половине челюсти, т. е. всего 8. Начало исчисления принимается с резцов: центральные под номером 1, а следующие за ними – номер 2. Эти номера имеют все 4 резца в каждой половине челюсти.
Для разрывания и удержания пищи у человека есть клыки – они конусообразные и их всего 4. Их номер порядковый – 3.
Далее стоят жевательные зубы – они подразделяются на малые и большие – премоляры и моляры. Премоляры идут номерами 4 и 5; а 6 и 7 – это уже моляры.
Зубы номер 8 – появляются уже после 25 лет, и не у всех. Называют их зубами мудрости. Но в системе нумерации они присутствуют.
Сегменты челюсти
Получается, что каждый номер имеют 4 зуба, и четкого определения местоположения для конкретного зуба нет. Чтобы это исправить, имеются сегменты челюстей. Номер сегмента записывается на десятки, а номер зуба – на единицы. Вот и получается, что каждый зуб имеет двузначный номер.
Итак, отсчет сегментов начинается сверху справа (сторона у пациента, а не стоматолога). Далее идет левая верхняя половина челюсти (максиллярная), 3 сегмент – левая же, но нижняя половина мандибулы, 4 сегмент – правая нижняя сторона мандибулы. Таким образом, 45-й зуб – это всего лишь пятый премоляр на четвертом сегменте челюсти, то есть второй премоляр на правой стороне мандибулы снизу.
Огромное преимущество системы Виола состоит в том, что нет громоздких названий зубов, расположение необходимого зуба указывается точно, риск ошибки в этом случае минимален. Данная нумерация очень удобна в работе стоматолога, например, при направлении пациента на рентген, для самого рентгенолога при описании панорамного снимка зубов.
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (pma)
Введенный с 1947 г. индекс считается одним из базовых и дает представление о существующем гингивите у пациента – длительность его появления и насколько глубоко проник. Относят его поэтому к индексу гингивита. Он отражает начальные изменения пародонта, воспалительную реакцию (количественно).
Баллы ставят в зависимости от места воспаления десны:
- имеется воспаленный сосочек – 1;
- воспаление наружной стенки десневой бороздки – 2;
- альвеолярная часть десны – 3.
Общий показатель зависит от суммы баллов: сумма по всем единицам Х100/3Х число зубов у пациента. При подсчете РМА общее число зубов будет разным в зависимости от возраста:
- в 6-11 лет – это 24;
- 28 — в возрасте 12–14 лет,
- 30 — с 15 лет.
Существуют 3 стадии гингивита:
- до 30 % — легкое воспаление;
- до 60 % — воспаление средней запущенности;
- свыше 60 % — тяжелое воспаление десен.
Индекс РІ
РІ, или пародонтальный индекс Рассела был предложен в 1956 г. и предназначен для установления стадии развития гингивита, но и для пародонтита:
- образования карманов, подвижности зубов;
- устанавливает тяжесть костной деструкции зуба, т. е. его потерю.
При подсчете пародонтального индекса PI суммируют значения индексов и получают частное с учетом осмотренных зубов.
Критерии оценки в баллах получаются следующими:
- отсутствие признаков патологии – 0 баллов – нет патологических изменений, т. е. его интактное состояние;
- 1 — легкий гингивит (зуб сохранен почти полностью, потому что воспаление не охватило периметр зуба);
- 2 — гингивит циркулярно распространился, но соединение зуб – десна не нарушено;
- 4 – началась резорбция перегородок зуба (это выявляется только на рентгене);
- 6 — десна воспалена, имеется десневой карман, но зуб не шатается и функционален полностью;
- 7 — резорбция межзубной перегородки достигла длины корня;
- 8 — ткани пародонта деструктурированы и жевательная функция зубом не выполняется (зуб шатается, может быть смещен), резорбция превышает длину корня, возможно образование и внутрикостного кармана.
При определении индекса PI осмотру подвергаются все зубы, кроме 8.
Пародонтальный индекс ПИ определяет степень зубного налета на эмали и относится к индексам пародонтита. Выделено 4 степени налета – от 0 до 3. Нулевая степень – налет отсутствует, последняя, третья степень – налет выражен.
Пародонтальный индекс ПИ получается из результата деления баллов по всем зубам на число исследованных. По результатам такого обследования можно говорить о степени десневого воспаления по 8-балльной системе, начиная от 1,5 балла. Последняя степень – самая тяжелая.
Индекс CPITN
Пародонтальный индекс CPITN считается всегда маркером нуждаемости в лечении болезней пародонта. Применяется он с 1982 г. и рекомендуется ВОЗ. Для выявления показателей этого индекса применяют деление зубных рядов на 3 секстанта – фронтальный и 2 боковых. Исследуются не все зубы, а только избирательные. Нужно исследовать ткани вокруг номеров – 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 и 47. Эти единицы, т. е. именно эти 10 зубов, дают полное представление о состоянии обеих челюстей. Из каждого секстанта берется самый больной по пародонту зуб. Определяется кровоточивость десен, распространенность зубных камней и выраженность пародонтальных карманов.
Исследования проводятся специальным зондом, исследуют каждый зуб на наличие указанных нарушений. Проводят регистрацию их и анализируют по кодам:
- признаков заболевания нет – это 1 балл;
- если при исследовании кровь выступила сразу или через 30 сек. – это 2 балла;
- наличие зубного камня (минерализованные отложения) – над и под десной;
- нависающая пломба – они задерживают возникающий налет – это 3 балла;
- обнаружение десневого кармана глубиной до 5 мм – 4 балла;
- если же глубина зубодесневого кармана до 6 мм и больше – 5 баллов;
X баллов – в секстанте нет ни одного зуба или только 1 (причем, 8 моляры в это исчисление не входят).
Далее сумму по каждому зубу делят на 6 и получают показатель CPITN по кодам:
- 0 — лечение не требуется;
- 1 — коррекция и контроль гигиены полости рта индивидуально у данного пациента;
- 2 — проведение профессиональной чистки и устранение вышеуказанных факторов задержки налета на зубной эмали; ознакомление с правильной гигиеной полости рта;
- 3 — необходимость кюретажа (удаление налета);
- 4 — комплексное лечение пародонта.
Комплексный индекс (Леус, 1988) – КПИ
Комплексный пародонтальный индекс КПИ (его называют еще комбинированным) – среднее значение всех показателей поражения пародонта.
Предназначен для группового изучения пародонтального статуса здоровья у людей разного возраста:
- у детей до 4 лет;
- школьников до 14 лет;
- и юношей.
Для КПИ сначала проводят оценку каждого зуба, а затем сумма кодов делится на число обследованных зубов. Получается данный индекс.
Для исследования применяют пинцет и зонд. Ими определяют образование скоплений, глубину пародонтальных кармашков, проверяют подвижность зубов. При поражениях нескольких зубов ориентируются на самый тяжелый зуб.
Полученные коды и критерии:
- здоровые зубы – налетов нет и воспаления нет – код 0;
- имеется некоторое количество зубного белого налета (мягкого и легко удаляемого), которое определилось при обследовании зондом на поверхности эмали – это 1;
- 2 – легкое зондирование дало небольшую кровоточивость;
- 3 – имеется зубной камень (пусть даже небольшой);
- 4 – выявлен пародонтальный карман; шатание зуба 1–2 степени – код 5.
Индекс Ramfiord (зубной бляшки)
Индекс S.P. Ramford (1957 г.) имеет 2 критерия: степень воспаленной десны и глубина кармашков пародонта. Это показатель болезни периодонта. В отличие от ПИ, он не только определяет глубину кармана от вершины сосочкового треугольника, но и учитывает высоту обнажения корня за счет ретракции десны (расширение десневой бороздки с обнажением шейки и части корня зуба).
Расстояние измеряется от границы эмали-цемента до вершины треугольника сосочка. При атрофированной десне эти 2 показателя плюсуют, при гипертрофии – берут разницу между ними. Пародонт исследуется по 2 поверхностям – язычной и вестибулярной – на количество налета, загрязняющего эмаль, а также на зубной поддесневой камень.
По гингивиту показатели будут:
- 0 – заболевания нет;
- 1 – локально десна слегка воспалена;
- 2 – заметное воспаление большого участка десны;
- 3 – тяжелые гингивиты.
Данные по периодонтиту:
- кармашек допустимых размеров – 0–3;
- 4 – глубина кармашка 3 мм;
- 5 – глубина 6 мм;
- 6 – глубина больше 6 мм.
Сумма полученных оценок делится на число осмотренных зубных единиц.
Этот индекс важен у тех людей, которым нельзя или невозможно сделать рентген. У пожилых данный индекс выявлять нецелесообразно, поскольку имеются возрастные изменения пародонта: ретракция десны, инволюция костной ткани.
Кровоточивости десенной борозды (SBI) по Muhlemann и Son
SBI – покажет ранние стадии пародонтита и гингивита. Внешне слизистая рта может выглядеть здоровой, но может быть скрытая кровоточивость. При этих патологиях возможна кровоточивость даже при незначительном поражении.
Методика обследования зубов проводится следующим образом: без надавливания проводят пуговчатым зондом по определенной линии десны и смотрят на реакцию кровоточивости.
Выделяют 3 степени силы кровоточивости:
- 0 – кровоточивость не появилась вообще;
- 1 – кровь проявляется только на второй половине минуты;
- 2 – кровь появилась сразу или в течение 30 секунд;
- 3 – кровь видна с чисткой зубов и при еде.
Упрощенный индекс кровоточивости десенной борозды
Здесь зонд не используют, только фиксируют ответы пациента в виде теста. По ответам на задаваемые вопросы пациенту определяют тяжесть десневого воспаления.
Его используют только в ходе проводимого лечения. Для его результативности и часто сочетают с индексом API.
Ситуация оценивается поэтому приблизительно. Так, 1 и 3 квадрант оценивают по поверхности щечно-ротовой, а с язычной стороны – 2 и 4.
Кровоточивости сосочков (PBI) по Saxer и Miihiemann
Индекс пародонтальный bpe (PBI) нужен для выявления степени воспаления десен. Зондом проводят борозду по межзубным сосочкам и в течение 30 секунд наблюдают.
Степени тяжести гингивита в 4 балла:
- 0 – крови нет;
- 1 – появление только точек крови;
- 2 – точечные кровяные выступления по линии борозды;
- 3 – кровь заполняет треугольник между зубами.
- 4 – интенсивная кровоточивость.
Исследование сосочков – PapillaBleeding – проводят в следующих квадрантах: десны 1-го и 3-го квадрантов с язычной поверхности и 2-й и 4-й квадранты – с вестибулярной стороны (вестибулярная сторона – вертикальная стенка зуба со стороны губ и щек). Сначала подсчитывается каждый квадрант, затем выводят среднее арифметическое.
Вывод
Все стоматологические индексы по-своему индивидуальны и помогают оценить состояние полости рта с разных сторон. Используемые обследования просты в проведении и не доставляют пациенту неудобства. Безболезненны и не требуют особой строгой подготовки. Применяемые растворы для окрашивания зубов при выявлении кровоточивости и окрашивания налета – полностью безвредны.
очень важно понимать, зачем нужен пародонтальный индекс. Его роль в том, что благодаря ему в совокупности врач может дать оценку не только начальным стадиям патологий, но и сделать прогноз на развитие болезни в дальнейшем, даже после лечения.
