Метопический шов - это шов между двумя половинами лобной кости черепа. Он располагается по средней линии лба - от переносицы до родничка. У новорожденных этот шов открыт, что позволяет лобным костям расти независимо друг от друга.
Нормальное развитие метопического шва
В норме метопический шов начинает срастаться в конце первого года жизни ребенка. Полное заращение происходит к 8-9 годам. Если этот процесс начинается раньше положенного срока, возникает патология, которую врачи называют метопическим синостозом или тригоноцефалией .
Последствия преждевременного сращивания
Преждевременное сращение метопического шва приводит к нарушению роста лобной кости и возникновению ряда проблем:
- деформация черепа (приобретает треугольную форму)
- наличие костного гребня в области шва
- близко посаженные глаза (гипотелоризм)
- повышенное внутричерепное давление
- головные боли, головокружение
- нарушения зрения
- задержка умственного и речевого развития
Причины возникновения метопического синостоза
Существует несколько теорий о причинах преждевременного сращения шва:
- Генетическая предрасположенность
- Нарушение развития соединительной ткани
- Механическое давление на область шва во время беременности или родов
Определенную роль может играть недостаток витамина D у будущей мамы. Также отмечена связь между курением во время беременности и риском развития заболевания у ребенка.
Метопический синостоз чаще встречается у мальчиков, соотношение составляет 3:1.
Диагностика метопического синостоза основывается на данных осмотра ребенка и результатах дополнительных методов обследования.
Клиническая картина
При осмотре выявляются следующие признаки синостоза метопического шва:
- Наличие костного гребня в области шва от переносицы до родничка
- Деформация лобной кости и близко посаженные глаза (гипотелоризм)
- Уменьшенный лобно-теменной размер головы по сравнению с затылочным
- Закрытый или деформированный большой родничок
Также отмечают жалобы со стороны ребенка на головные боли, головокружение, может страдать зрение.
Инструментальная диагностика
Метопический шов на лбу у ребенка помогают установить такие методы, как:
- Рентгенография черепа
- Ультразвуковое исследование (нейросонография)
- Компьютерная томография черепа с 3D-реконструкцией
- Магнитно-резонансная томография головного мозга
| МРТ | Позволяет оценить состояние головного мозга, наличие признаков внутричерепной гипертензии |
| КТ с 3D-реконструкцией | Дает полное представление о структуре костей черепа, состоянии швов |
На основании полученных данных врач-невролог ставит диагноз и назначает необходимое лечение.
Лечение метопического синостоза
Основным методом лечения метопического синостоза является оперативное вмешательство. Оно позволяет восстановить нормальную структуру черепа и предотвратить развитие осложнений.
Показания к операции
Оперативное лечение показано при выраженной деформации черепа с наличием краниоцеребральной диспропорции. Чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов на восстановление нормального развития ребенка.
Ход операции
Вмешательство проводится под общим наркозом. Хирург выполняет разъединение сросшегося шва, моделирует лобную кость, после чего фиксирует костные фрагменты титановыми пластинами и винтами. Продолжительность операции 3-5 часов.
Реабилитация после операции
В послеоперационном периоде ребенку необходимо:
- Ношение ортопедического шлема в течение 6-12 месяцев для профилактики рецидива
- Регулярные осмотры нейрохирурга и КТ-контроль 1 раз в год
- Физиотерапия, ЛФК, массаж для стимуляции роста костей черепа
При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном лечении прогноз при метопическом синостозе в целом благоприятный.
Осложнения метопического синостоза
Помимо деформации черепа, метопический синостоз может приводить к развитию следующих осложнений.
Из-за близкого расположения глазных яблок и деформации глазниц у детей с синостозом часто развивается косоглазие, амблиопия (ослабление зрения), выпадение полей зрения.
Преждевременное сращение метопического шва нарушает нормальный рост лобных долей мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления. Это проявляется в виде постоянных головных болей, рвоты, судорог.
В некоторых случаях (5-10%) на фоне тригоноцефалии у ребенка развивается гидроцефалия - патологическое накопление ликвора в полости черепа. Это требует дополнительного хирургического лечения.
Задержка психомоторного развития
Хроническая внутричерепная гипертензия и сдавление лобных долей негативно влияют на развитие интеллекта. Без своевременного лечения до 20% детей с метопическим синостозом имеют нарушения интеллекта.
Нарушения речи
Для детей с тригоноцефалией характерно позднее развитие речи, скудный словарный запас, трудности усвоения и понимания информации, что также связано со сдавлением лобных долей мозга.
Профилактика метопического синостоза
Метопический синостоз в большинстве случаев имеет генетическую природу, поэтому полностью предотвратить развитие заболевания у ребенка не представляется возможным.
Тем не менее, рекомендуется соблюдать следующие профилактические меры:
- Планирование беременности на период ремиссии хронических заболеваний
- Отказ от вредных привычек
- Прием фолиевой кислоты до зачатия и в I триместре
- Лечение дефицита витамина D у будущей мамы
В случае наличия наследственных заболеваний соединительной ткани у одного из родителей рекомендуется провести генетическое тестирование и консультацию перед планированием беременности.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать метопический синостоз необходимо с другими состояниями, которые также проявляются деформацией лобной кости и наличием выпуклости в области шва:
Травматическая гематома
При падении или ударе в область лба может образоваться кровоизлияние с формированием припухлости. Однако в отличие от синостоза гематома имеет мягковатую консистенцию, не связана с деформацией черепа и проходит самостоятельно через 2-3 недели.
Остеома
Доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Для остеомы характерен медленный рост, отсутствие деформации черепа. Диагноз подтверждается данными КТ и МРТ.
Краниостеноз
Преждевременное заращение других швов черепа (теменного, венечного и др.), которое также приводит к деформации его свода. Отличается локализацией и характером дефекта костей.
Сопутствующие синдромы
В редких случаях метопический синостоз может быть проявлением генетических синдромов и хромосомных аномалий:
- Синдром Апера – аутосомно-доминантное заболевание, при котором помимо краниосиностозов отмечается множественный синдактилизм (сращение пальцев) и другие аномалии развития.
- Синдром Крузона – аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся краниосиностозами, экзофтальмом, деформациями лица.
- Синдром Пфеффера – врожденный синдром, включающий краниосиностозы, низкий рост, аномалии развития конечностей.
Поэтому все дети с тригоноцефалией нуждаются в обследовании генетика для исключения хромосомных болезней и патологии развития.
