Трофические язвы представляют собой хронические раны, возникающие вследствие нарушения кровообращения и питания тканей. Они отличаются медленным течением, склонностью к нагноению и плохо поддаются лечению. Однако применение современных ранозаживляющих повязок значительно ускоряет репаративные процессы в тканях и способствует закрытию трофических язв.
Причины возникновения трофических язв
К факторам, провоцирующим появление трофических язв, относят:
- заболевания сосудов и сердца, нарушающие кровообращение в нижних конечностях;
- сахарный диабет и его осложнения;
- варикозная болезнь;
- хронические заболевания вен;
- ожоги, отморожения, травмы.
В результате этих патологических состояний развивается ишемия тканей, нарушается питание клеток кислородом и питательными веществами. Происходит отмирание участков кожи и подлежащих тканей с последующим изъязвлением.
Особенности течения трофических язв
Характерными чертами трофических язв являются:
- локализация преимущественно в нижней трети голени;
- хроническое рецидивирующее течение;
- медленное заполнение грануляциями с обильным отделяемым;
- высокая склонность к инфицированию;
- резистентность к терапии.
Без адекватного лечения язвы могут существовать в течение многих лет, периодически то закрываясь, то вновь открываясь. Это причиняет пациентам страдания и резко снижает качество жизни.
Принципы лечения трофических язв
Современный подход к терапии трофических язв базируется на следующих принципах:
- Устранение этиологических факторов (лечение основного заболевания).
- Местное лечение язвы с использованием ранозаживляющих повязок.
- Применение компрессионного трикотажа.
- Хирургическая обработка язв при неэффективности консервативной терапии.
- Профилактика рецидивов.
Ранозаживляющие повязки при трофических язвах
Ранозаживляющие повязки при трофических язвах предназначены для защиты раневой поверхности, поддержания оптимальной влажной среды, стимуляции репаративных процессов в тканях и профилактики инфицирования.
Они обеспечивают комплексный подход к заживлению язвенных дефектов за счет содержания специальных компонентов:
- протеолитических ферментов;
- антимикробных препаратов;
- веществ, стимулирующих регенерацию.
Благодаря использованию таких повязок происходит быстрое очищение ран от гноя, некротических масс, избыточного экссудата. Это ускоряет рост грануляций и эпителизацию.
Виды современных ранозаживляющих повязок
В настоящее время выделяют несколько основных разновидностей современных повязок для лечения трофических язв:
- Гидроколлоидные (Hydrocoll, Comfeel).
- Гидрогелевые (Intrasite Gel, PURILON Gel).
- Альгинатные (Sorbalgon, Algisite).
- С гидроактивными полимерными покрытиями (TenderWet).
- С ионами серебра (Acticoat, Aquacel Ag).
Подбор конкретного типа и разновидности ранозаживляющей повязки осуществляется лечащим врачом с учетом особенностей течения язвенного процесса.
Методика наложения ранозаживляющих повязок
Для правильного применения ранозаживляющих повязок необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Тщательно очистить язву от гноя, некротических масс.
- Обработать кожу вокруг язвы антисептиками.
- Высушить кожу стерильной салфеткой.
- Наложить повязку, слегка прижав ее к краям язвы.
- Зафиксировать повязку лейкопластырем или бинтом.
| Перевязки следует проводить | по мере накопления экссудата под повязкой, в среднем 1 раз в 2-3 дня. |
| Црок использования одной повязки | варьирует от 2 до 7 суток в зависимости от ее типа. |
При соблюдении всех рекомендаций применение ранозаживляющих повязок позволяет добиться закрытия трофических язв в течение 1-2 месяцев.
Преимущества современных ранозаживляющих повязок
По сравнению с традиционными мазями и примочками использование ранозаживляющих повязок имеет ряд преимуществ:
- Защищают раневую поверхность от вторичного инфицирования.
- Поддерживают необходимый уровень влажности в зоне регенерации.
- Оказывают местное терапевтическое действие за счет протеолитических ферментов и других компонентов.
- Стимулируют рост грануляционной ткани и эпителизацию.
- Создают комфортные условия для пациента, не требуют частой смены.
Осложнения, возникающие при трофических язвах
Наиболее распространенными осложнениями трофических язв являются:
- Инфицирование язвенного дефекта условно-патогенной микрофлорой с развитием выраженной воспалительной реакции.
- Нагноение тканей вокруг язвы, инфильтрация и флегмона.
- Кровотечение вследствие повреждения сосудов грануляционной ткани.
Эти осложнения замедляют процессы регенерации, ухудшают течение раневого процесса и требуют коррекции терапии.
Коррекция лечения при неэффективности стандартной терапии
Если в течение 1,5-2 месяцев от начала лечения с применением ранозаживляющих повязок не отмечается существенной положительной динамики, необходима коррекция терапии:
- Подбор более активных ранозаживляющих средств.
- Назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов системного действия.
- Хирургическая обработка язвы.
- Гипербарическая оксигенация.
- Физиотерапевтическое лечение.
Прогноз при трофических язвах
При адекватном комплексном подходе к лечению с использованием современных ранозаживляющих повязок в большинстве случаев удается добиться закрытия трофических язв в течение 1-2 месяцев.
Однако из-за склонности этих дефектов к рецидивированию пациенты нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении и профилактических мероприятиях для предотвращения повторного возникновения язв.
Профилактика рецидивов трофических язв
Для профилактики повторного появления трофических язв необходим комплекс мероприятий:
- Пожизненное ношение компрессионного трикотажа.
- Лечение и контроль основного заболевания.
- Отказ от вредных привычек.
- Закаливание и лечебная физкультура.
- Регулярное наблюдение у хирурга и флеболога.
Соблюдение этих рекомендаций позволяет в несколько раз снизить риск появления новых трофических язв у пациентов группы риска.
