Инфекционные заболевания в медицинских учреждениях представляют особую проблему. Пациенты подвержены повышенному риску из-за основных заболеваний и инвазивных процедур. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются распространенной причиной заболеваемости и смертности.
Причины роста заболеваемости ИСМП
Рост заболеваемости инфекций связанных с оказанием медицинской помощи обусловлен несколькими факторами:
- Увеличение количества инвазивных манипуляций и операций
- Широкое применение антибиотиков и развитие устойчивых штаммов микроорганизмов
- Недостаточное соблюдение правил гигиены в медучреждениях
Рост заболеваемости инфекций связанных с оказанием медицинской помощи обусловлен также увеличением количества пациентов с ослабленным иммунитетом, в частности пожилых и онкологических больных. Кроме того, все больше инвазивных процедур проводится амбулаторно, что затрудняет контроль за соблюдением санитарных норм.
Основные возбудители ИСМП
Рост заболеваемости инфекций связанных с оказанием медицинской помощи обусловлен в первую очередь бактериями, уже присутствующими в организме пациентов. Наиболее распространенные возбудители:
- Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк)
- Escherichia coli (кишечная палочка)
- Klebsiella pneumoniae (палочка Клебсиеллы)
- Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка)
- Enterococcus faecalis и E. faecium (энтерококки)
Эти бактерии могут передаваться от пациента к пациенту через руки медперсонала или медицинские инструменты. Кроме того, источником инфекции может служить больничная среда - воздух, вода, различные поверхности.
Группы риска ИСМП
Рост заболеваемости инфекций связанных с оказанием медицинской помощи обусловлен особенностями различных групп пациентов. К факторам риска относятся:
- Пожилой и старческий возраст
- Наличие сопутствующих хронических заболеваний
- Ослабленный иммунитет (онкологические, ВИЧ-инфицированные пациенты)
- Нахождение в ОИТ
- Перенесенные оперативные вмешательства
У этих категорий пациентов риск развития ИСМП значительно выше. Особую опасность представляют многочисленные инвазивные процедуры и длительное пребывание в стационаре в условиях возможного инфицирования.
Профилактика ИСМП
Рост заболеваемости инфекций связанных с оказанием медицинской помощи обусловлен недостаточным вниманием к профилактическим мерам. Для предотвращения ИСМП необходим комплексный подход.
Главная цель профилактики ИСМП - минимизировать риск инфицирования пациентов и персонала путем соблюдения правил гигиены и разрывания путей передачи инфекции.
Основные профилактические меры:
- Тщательная гигиена рук медперсонала
- Использование средств индивидуальной защиты
- Дезинфекция и стерилизация медицинских инструментов
- Текущая уборка помещений с применением дезинфицирующих средств
Соблюдение этих мер позволит существенно снизить риск возникновения и распространения инфекций в медицинских учреждениях.
Диагностика ИСМП
Для выявления возбудителей ИСМП и определения их чувствительности к антибиотикам проводятся лабораторные исследования. Взятие материала для анализов осуществляется до начала антибактериальной терапии. Исследуют мазки из патологических локусов, кровь, мочу, отделяемое ран и дренажей. Также берут смывы с рук медперсонала, поверхностей и медицинских инструментов.
Лечение ИСМП
Антимикробная терапия ИСМП назначается с учетом предполагаемого возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Предпочтение отдается антибиотикам резерва (ванкомицин, линезолид, даптомицин). Длительность терапии зависит от локализации инфекции и клинического ответа. Важны своевременные коррекция антибиотикотерапии и контроль ее эффективности.
Мониторинг ИСМП
Для оценки распространенности ИСМП в медицинском учреждении проводится регулярный эпидемиологический надзор с анализом заболеваемости в различных отделениях, выявлением групп и факторов риска. Осуществляется микробиологический мониторинг с определением наиболее актуальных возбудителей и их антибиотикорезистентности.
Профилактика инфекций мочевыводящих путей
Инфекции мочевыводящих путей занимают первое место среди всех ИСМП. Для их профилактики важно ограничить необоснованное использование уретральных катетеров, соблюдать правила асептики при установке и уходе за ними, а также регулярно менять мочеприемники.
Профилактика послеоперационных инфекций
Профилактика хирургических инфекций включает соблюдение правил асептики во время операции, своевременное удаление дренажей, назначение антибиотикопрофилактики. Должен быть налажен учет инфекций в месте хирургического вмешательства для выявления факторов риска.
Роль медицинского персонала в профилактике ИСМП
От медицинских работников во многом зависит соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и профилактика внутрибольничных инфекций. Необходимо регулярное обучение персонала правилам гигиены и применения средств индивидуальной защиты.
Утилизация медицинских отходов
Надлежащая утилизация всех видов отходов, образующихся в медучреждении, необходима для прерывания путей передачи инфекции. Должна быть налажена система раздельного сбора, временного хранения и транспортировки отходов с последующей дезинфекцией/стерилизацией.
Архитектурные решения для профилактики ИСМП
При проектировании и строительстве медицинских учреждений важно предусмотреть архитектурно-планировочные решения, направленные на снижение риска распространения инфекций: рациональные потоки перемещения пациентов и персонала, возможность изоляции инфекционных больных и др.
Автоматизация мониторинга ИСМП
Применение автоматизированных информационных систем позволяет быстрее выявлять случаи ИСМП, формировать базы данных по возбудителям и их антибиотикорезистентности, оценивать эффективность проводимых мероприятий.
Обучение населения профилактике ИСМП
Повышение информированности населения о рисках инфицирования в медучреждениях и мерах профилактики (вакцинация, гигиена, обращение к врачу при первых симптомах инфекции) поможет ограничить распространение как внутрибольничных, так и других инфекций.
Совершенствование санитарно-эпидемиологического режима
Для эффективной профилактики ИСМП требуются постоянный контроль и совершенствование санитарно-эпидемиологического режима в медучреждениях. Необходим регулярный аудит соблюдения врачами и медсестрами правил гигиены, оценка знаний персонала и проведение дополнительного обучения.
Улучшение дезинфекционно-стерилизационного режима
Следует уделять пристальное внимание качеству дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. Требуется систематический лабораторный контроль эффективности обработки изделий медицинского назначения, а также всех видов поверхностей в отделениях и кабинетах.
Совершенствование архитектурно-планировочных решений
При реконструкции старых и строительстве новых лечебных учреждений важно максимально учитывать требования, направленные на профилактику ИСМП и недопущение перекрестного инфицирования.
Внедрение новых технологий дезинфекции
Перспективно применение инновационных способов обеззараживания воздуха и поверхностей - ультрафиолетовые облучатели, преобразователи низкотемпературной плазмы. Это позволит добиться более надежного подавления условно-патогенной микрофлоры.
Поддержание коллективного иммунитета
Необходимо поддерживать высокий уровень коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, среди пациентов и персонала медучреждений. Для этого требуется регулярное проведение вакцинации и ревакцинации.
Совершенствование системы эпидемиологического надзора
Непрерывный целенаправленный эпидемиологический надзор является основой контроля внутрибольничных инфекций. Следует проводить постоянный анализ заболеваемости в различных отделениях с выявлением групп и факторов риска для своевременного реагирования.
Разработка новых режимов антибиотикопрофилактики
Для предотвращения развития послеоперационных осложнений требуется оптимизация схем периоперационной антибиотикопрофилактики с учетом наиболее вероятных возбудителей и профиля их резистентности в данном стационаре.
Повышение эффективности уборки
Необходим постоянный контроль качества текущей и заключительной уборки помещений. Следует внедрять новые технологии (влажная уборка с использованием моюще-дезинфицирующих средств и др.), повышать квалификацию обслуживающего персонала.
Обеспечение современными дезинфектантами
Требуется систематическое пополнение и обновление арсенала препаратов для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации с учетом эволюции устойчивой внутрибольничной микрофлоры. Это позволит повысить надежность обработки.
Регулярная оценка риска ИСМП
Необходима периодическая комплексная оценка риска развития и распространения внутрибольничных инфекций в каждом конкретном стационаре для выработки адресных мероприятий по управлению этим риском.
