Травматический шок: причины, симптомы и оказание первой помощи

Травматический шок представляет собой угрожающее жизни состояние, развивающееся как ответная реакция организма на тяжелую травму. Характеризуется резким ухудшением кровообращения и дыхания, нарушением деятельности жизненно важных органов. Без своевременного лечения может привести к летальному исходу.

Определение и сущность травматического шока

Травматический шок - это патологическое состояние, возникающее вследствие массивной кровопотери, сильного болевого синдрома и психоэмоционального стресса при тяжелой травме. Характеризуется резким нарушением кровообращения и жизнедеятельности организма, представляет непосредственную угрозу для жизни пострадавшего.

Основными признаками травматического шока являются:

• Резкое снижение артериального давления
• Учащение пульса, аритмия
• Бледность и похолодание кожи
• Одышка, нарушение дыхания
• Расширение зрачков
• Снижение реакции на внешние раздражители
• Потеря сознания

По данным ВОЗ, травматический шок является причиной гибели 50% пострадавших от травм.

При этом наибольший процент летальных исходов приходится на догоспитальный этап.

Причины и факторы развития травматического шока

Травматический шок может развиваться при любых видах тяжелых травм - колотых, резаных, огнестрельных ранениях, сочетанных и множественных переломах, ожогах, отморожениях.

Основными причинами, приводящими к возникновению шока, являются:

1. Массивная кровопотеря
2. Сильная боль в месте повреждения
3. Психоэмоциональное потрясение из-за тяжелой травмы

К факторам, способствующим развитию шока, также относят:

• Нарушение дыхания из-за травмы грудной клетки
• Интоксикацию продуктами распада поврежденных тканей
• Переохлаждение или перегрев организма

Потеря крови является ведущей причиной травматического шока. При этом достаточно потери 20-25% объема циркулирующей крови, чтобы развилось тяжелое шоковое состояние.

Массивная кровопотеря вследствие травмы приводит к резкому снижению объема циркулирующей крови и развитию шока.

Выраженность шока зависит от вида травмы и места повреждения. Например, при ранениях области промежности и шеи сильнее влияние болевого фактора.

Механизмы развития травматического шока

В основе патогенеза травматического шока лежит централизация кровообращения, при которой в условиях острой кровопотери организм перераспределяет кровоток в пользу жизненно важных органов (сердце, легкие, мозг). При этом уменьшается кровоснабжение периферических тканей - кожи, мышц, кишечника.

Первоначально запускается нейрогормональная реакция: в кровь выбрасывается большое количество стрессовых гормонов, которые вызывают рефлекторное сужение сосудов периферии, повышая общее периферическое сопротивление. Кровоток централизуется, обеспечивая работу сердца и головного мозга. Это состояние называется эректильной фазой шока.

Затем наступает торпидная фаза, когда в условиях гипоксии и нарушений обменных процессов прекращается реагирование периферических сосудов на гормональные стимулы, они расширяются, кровь оттекает в "депо". Развивается декомпенсация с нарушением функции жизненно важных органов.

Классификация травматического шока

Травматический шок классифицируется по разным признакам.

1. По характеру вызвавшей его травмы:
   Ожоговый Геморрагический (вследствие кровопотери) Травматический шок при сочетанных и множественных повреждениях
2. По фазам течения:
   Эректильная фаза Торпидная фаза
3. По степеням тяжести (в торпидной фазе):
   Шок 1 степени (компенсированный) Шок 2 степени (субкомпенсированный) Шок 3 степени (декомпенсированный) Шок 4 степени (терминальный)

Также различают первичный и вторичный травматический шок. Первичный развивается сразу после получения травмы, вторичный - через несколько часов или дней вследствие осложнений и дополнительной травматизации.

Фазы и стадии травматического шока

Стадии травматического шока характеризуют течение заболевания и позволяют оценить степень тяжести состояния пострадавшего.

В классическом варианте выделяют 2 фазы:

1. Эректильная фаза
2. Торпидная фаза

Эректильная фаза длится от нескольких минут до 2 часов. Для нее характерны проявления возбуждения:

• Тахикардия, повышение АД
• Беспокойство, агрессия
• Крики, стоны
• Тошнота, рвота

Это компенсаторная реакция организма на острую кровопотерю и боль. Затем она сменяется торпидной фазой, для которой характерна угнетенная реакция организма.

По степени тяжести в торпидной фазе различают 4 стадии шока.

1. Шок 1 степени
   Кратковременная потеря сознания Бледность, холодный пот Тахикардия умеренная Снижение АД незначительное Сохранен мышечный тонус
2. Шок 2 степени
   Потеря сознания до 20-30 минут Выраженная бледность, цианоз Тахикардия значительная АД снижено на 30-40 мм рт. ст. Снижен мышечный тонус
3. Шок 3 степени
   Потеря сознания более 30 минут Резкая бледность, "мраморность" кожи Аритмия, нитевидный пульс АД снижено более чем на 40 мм рт. ст. Атония мышц, гипорефлексия
4. Шок 4 степени
   Кома, отсутствие реакции зрачков на свет АД не определяется Аритмия, фибрилляция желудочков Пульс не прощупывается Выраженная гипотония мышц

Диагностика травматического шока

Диагноз "травматический шок" устанавливают на основании характерной клинической картины, а также данных анамнеза о недавно перенесенной тяжелой травме.

Обязательными являются:

• Определение пульса, артериального давления
• Оценка цвета и температуры кожных покровов
• Исследование зрачков
• Определение степени нарушения сознания

Также назначают лабораторные исследования крови для оценки концентрации гемоглобина, гематокрита, показателей свертывающей системы крови.

Дифференциальную диагностику проводят с коллапсом, комой другого генеза, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Первая помощь при травматическом шоке

Первая помощь при травматическом шоке должна быть оказана в максимально короткие сроки, поскольку от ее своевременности и правильности зависит дальнейший прогноз.

Основные мероприятия первой помощи включают:

1. Остановка наружного кровотечения при его наличии (пальцевое прижатие, наложение жгута, давящей повязки)
2. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей
3. Проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца при остановке дыхания и кровообращения
4. Обезболивание (обколоть раны анестетиком, ввести анальгетики)
5. Согревание пострадавшего (укрыть одеялами, термоодеялом, бутылками с теплой водой)

После этого необходима срочная транспортировка в лечебное учреждение. Перевозка должна осуществляться максимально аккуратно на жестких носилках.

Лечение травматического шока в стационаре

Лечение посттравматического шока проводится в условиях реанимационного отделения и включает комплекс интенсивной терапии, направленной на восстановление основных жизненно важных функций организма.

Основными компонентами интенсивной терапии шока являются:

• Восполнение ОЦК (солевые растворы, кровезаменители, донорские эритроциты и плазма)
• Поддержание нормального газообмена и дыхания
• Борьба с гипоксией и интоксикацией
• Коррекция метаболических нарушений
• Гормональная терапия
• Поддержание стабильной гемодинамики

По показаниям выполняются хирургические операции - остановка кровотечения, восстановление целостности поврежденных органов.

Продолжительность лечения зависит от тяжести шока и может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

Возможные осложнения травматического шока

Травматический шок может приводить к развитию различных осложнений, утяжеляющих состояние и отрицательно влияющих на прогноз.

Наиболее частыми осложнениями являются:

• ДВС-синдром
• Острая почечная недостаточность
• Острая печеночная недостаточность
• Отек-набухание головного мозга

Также нередко развиваются воспалительные изменения в легких, возможна остановка сердечной деятельности или нарушения ритма по типу фибрилляции желудочков.

Профилактика травматического шока

Основой профилактики является соблюдение правил техники безопасности, использование специальных средств защиты на производстве и в быту, а также обучение населения оказанию первой помощи при травмах.

Прогноз при травматическом шоке

Прогноз при травматическом шоке во многом определяется своевременностью оказания медицинской помощи, адекватностью проводимого лечения, а также тяжестью состояния пострадавшего.

Летальность при шоке 1 степени составляет около 5%, при 2 степени - около 30%, при 3 степени - около 60%. При шоке 4 степени вероятность летального исхода превышает 90%.

Таким образом, чем тяжелее посттравматический шок и позже начато лечение, тем хуже прогноз. Своевременное квалифицированное оказание помощи значительно улучшает шансы пострадавшего на выздоровление.

Реабилитация после перенесенного шока

После стабилизации состояния пациента переводят из реанимации в профильное отделение, где проводят реабилитационные мероприятия:

• Медикаментозная терапия для улучшения мозгового кровообращения, профилактики инфекций
• Физиотерапевтическое лечение
• Массаж и лечебная физкультура
• Психологическая реабилитация

Длительность восстановления зависит от тяжести перенесенного шока, наличия осложнений, эффективности терапии. Полное выздоровление может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Обучение населения приемам первой помощи

Одним из ключевых моментов профилактики неблагоприятных исходов травматического шока является повышение информированности населения о правилах оказания первой помощи.

Необходима разработка образовательных программ по обучению различных групп населения, особенно молодежи, приемам первой помощи. Такие программы должны стать обязательным компонентом школьного и вузовского образования.

Закрепление навыков оказания помощи при травмах

Помимо теоретических знаний, не менее важно выработать прочные практические навыки оказания первой помощи на месте происшествия при травмах. С этой целью необходимо регулярное прохождение специализированных тренинг-курсов с отработкой алгоритмов действий в различных внештатных ситуациях.

Роль медицинских работников в профилактике травматического шока

Важная роль в повышении осведомленности населения о правилах оказания первой помощи принадлежит медицинским работникам - врачам, фельдшерам, медсестрам. Они должны не только качественно выполнять свои профессиональные обязанности, но и активно заниматься просветительской деятельностью.

Для этого целесообразно проведение образовательных лекций и семинаров для населения с демонстрацией приемов первой помощи, распространение специальной литературы и наглядных материалов (плакаты, буклеты).

Первая помощь при травматическом шоке: пошаговая инструкция

1. Вызвать скорую медицинскую помощь
2. Остановить наружное кровотечение при его наличии
3. Обеспечить проходимость дыхательных путей
4. При отсутствии дыхания начать проведение ИВЛ
5. Укрыть пострадавшего, обеспечить тепло
6. При отсутствии пульса начать непрямой массаж сердца
7. Перевозить пострадавшего только в горизонтальном положении на жестких носилках
8. Постоянно контролировать дыхание, пульс, сознание
9. Передать бригаде скорой медицинской помощи, сообщить все данные о состоянии пострадавшего

Профилактика осложнений травматического шока

Для профилактики развития грозных осложнений травматического шока, таких как ДВС-синдром, острая почечная или печеночная недостаточность, отек-набухание головного мозга, необходимо:

• Строгое соблюдение протоколов интенсивной терапии
• Тщательный мониторинг жизненно важных функций
• Своевременная диагностика развивающихся нарушений
• Немедленное активное лечение выявленных осложнений

Быстрое реагирование на изменения в состоянии пациента является залогом предотвращения неблагоприятных исходов травматического шока.