Гипогликемия - опасное состояние, связанное с резким снижением уровня сахара в крови. Распознать ее на ранней стадии крайне важно, чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья и даже летального исхода. Давайте разберемся, что представляет собой гипогликемия, почему она развивается, каковы симптомы этого состояния и как его диагностировать и лечить.
Определение гипогликемии
Гипогликемия - это снижение уровня глюкозы в крови ниже нормальных показателей, которые составляют:
- У взрослых: 3,3-5,5 ммоль/л
- У детей: 3,3-5,0 ммоль/л
Критическим считается снижение концентрации глюкозы в крови ниже 3,0 ммоль/л. При этом нарушаются процессы энергообеспечения клеток головного мозга, что ведет к развитию клинических симптомов со стороны центральной нервной системы.
Причины развития гипогликемии
Гипогликемия может развиваться как у абсолютно здоровых людей, так и на фоне различных заболеваний. Рассмотрим основные причины снижения уровня сахара в крови.
У лиц без сахарного диабета
- Длительное голодание
- Избыточные физические нагрузки
- Нарушения режима и рациона питания (длительные промежутки между приемами пищи)
- Беременность
В этих случаях гипогликемия обычно носит кратковременный характер и купируется приемом пищи, богатой углеводами.
У больных сахарным диабетом
Самая частая причина гипогликемии у диабетиков - нарушение режима инсулинотерапии, в частности:
- Пропуск очередной инъекции инсулина или приема таблетированных сахароснижающих препаратов
- Задержка приема пищи относительно введения инсулина
- Прием алкоголя на фоне инсулинотерапии
- Несоответствие дозы вводимого инсулина потребностям организма
Кроме нарушений режима инсулинотерапии, причинами гипогликемии могут быть сопутствующие заболевания, снижающие потребность в инсулине:
- Хроническая почечная недостаточность
- Печеночная недостаточность
Также к возникновению гипогликемии могут привести некоторые лекарственные препараты, влияющие на углеводный обмен.
Опасны комбинации пероральных сахароснижающих препаратов с антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, ингибиторами АПФ.
Эндокринные нарушения
Снижение уровня сахара в крови может быть обусловлено гормональными нарушениями при следующих заболеваниях:
- Гиперинсулинизм (инсулинома, аденома поджелудочной железы)
- Надпочечниковая недостаточность
- Гипопитуитаризм
Онкологические заболевания
Опухолевые процессы, сопровождающиеся повышенным потреблением глюкозы, могут приводить к истощению запасов гликогена в печени и развитию гипогликемии. Чаще всего это опухоли поджелудочной железы, печени, надпочечников.
Таким образом, причины развития гипогликемии разнообразны. Установление и устранение причинного фактора - важнейший этап лечения.
Симптомы гипогликемии
Клинические проявления гипогликемии обусловлены нарушением функции головного мозга и активацией контррегуляторных систем, пытающихся повысить уровень сахара в крови. Симптомы гипогликемии можно разделить на три стадии.
Легкая гипогликемия
Характеризуется вегетативными реакциями:
- Резко возникающее и проходящее чувство голода
- Обильная потливость
- Дрожь
- Тахикардия
- Головная боль
Эти симптомы обусловлены выбросом в кровь гормонов контррегуляции (адреналина, норадреналина, глюкагона), стимулирующих повышение глюкозы.
Среднетяжелая гипогликемия
Характеризуется нарушением функций головного мозга:
- Головокружение
- Нарушение зрения
- Замедление реакций
- Нарушение координации движений
- Заторможенность
- Спутанность сознания
Эти симптомы связаны с развивающейся нейрогликопенией - недостатком глюкозы в клетках головного мозга.
Тяжелая гипогликемия
Характеризуется значительным угнетением функции ЦНС:
- Потеря сознания
- Судорожный синдром
- Кома
Тяжелая гипогликемия может закончиться летально, если не принять экстренных мер по нормализации уровня глюкозы в крови.
Таким образом, симптомы гипогликемии разнообразны и могут значительно варьировать. Опасность представляет тяжелая гипогликемия с потерей сознания, требующая неотложных мероприятий.
Диагностика гипогликемии
Диагностика гипогликемии основана на:
- Анализе клинических симптомов
- Лабораторном подтверждении снижения уровня глюкозы в крови
- Выявлении причинного фактора
Лабораторная диагностика включает:
- Определение концентрации глюкозы в крови (ниже 3,0 ммоль/л)
- Общий и биохимический анализ крови
- Определение уровня гормонов в крови (инсулин, кортизол, АКТГ и др.)
- Анализ мочи на кетоновые тела
При подозрении на опухолевый процесс, вызвавший гипогликемию, проводят дополнительные методы визуализации - УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Дифференциальную диагностику проводят с такими состояниями, как алкогольное опьянение, инсульт, эпилептический припадок.
Таким образом, диагностика гипогликемии направлена на подтверждение снижения уровня глюкозы и выявление причин этого состояния.
Неотложная помощь при гипогликемии
При развитии гипогликемического состояния необходимо срочно нормализовать уровень глюкозы в крови. Тактика оказания неотложной помощи зависит от тяжести состояния.
При легкой гипогликемии
Достаточно приема внутрь легкоусвояемых углеводов:
- 1-2 кусочка сахара
- 1-2 столовые ложки варенья, меда, конфет
- Стакан сладкого фруктового сока
Эффект должен появиться через 10-15 минут. Если симптомы гипогликемии не проходят, необходимо повторить прием углеводов и обратиться к врачу.
При тяжелой гипогликемии
Необходима срочная госпитализация для проведения следующих мероприятий:
- Внутривенное введение 40% раствора глюкозы
- При отсутствии сознания - внутримышечное введение глюкагона
- При судорожном синдроме - внутривенное введение диазепама
После купирования тяжелой гипогликемии показана госпитализация для наблюдения и коррекции лечения.
Профилактика гипогликемии включает общие рекомендации и специфические меры для больных сахарным диабетом.
Общие рекомендации
- Соблюдение режима питания, не менее 3-4 приемов пищи в день
- Избегание длительных физических нагрузок без дополнительного питания
- Прием углеводистой пищи перед и после физических нагрузок
- Контроль уровня глюкозы крови глюкометром
Профилактика у больных сахарным диабетом
- Тщательный подбор дозы инсулина
- Соблюдение режима питания и инъекций инсулина
- Контроль гликемии перед физической нагрузкой
- Прием дополнительного количества углеводов
Таким образом, профилактика гипогликемии предусматривает меры по недопущению резких колебаний уровня глюкозы в крови.
Прогноз при гипогликемии
При адекватной терапии прогноз при гипогликемии благоприятный. Однако возможно развитие тяжелых осложнений.
К осложнениям гипогликемии относятся:
- Нарушения мозгового кровообращения
- Отек головного мозга
- Эпилептический статус
- Нарушения сердечного ритма
Летальность при тяжелой гипогликемии достигает 20%. Своевременное оказание неотложной помощи позволяет предотвратить неблагоприятные исходы.
У лиц с частыми эпизодами тяжелой гипогликемии повышается риск развития хронических цереброваскулярных заболеваний.
Таким образом, соблюдение профилактических мер имеет решающее значение для предотвращения опасных последствий гипогликемии.
