Врожденный вывих бедра - одна из наиболее распространенных врожденных патологий опорно-двигательного аппарата. Своевременное выявление и лечение этого заболевания имеет принципиальное значение для предотвращения развития тяжелых осложнений, ведущих к ранней инвалидности.
По данным статистики, врожденным вывихом бедра страдает примерно 1 из 1000 новорожденных. Чаще болезнь встречается у девочек и носит односторонний характер. Отсутствие своевременной диагностики и лечения приводит к развитию диспластического коксартроза в молодом возрасте.
Причины развития врожденного вывиха бедра
Врожденный вывих бедра развивается вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов на этапе внутриутробного периода. Основными причинами являются генетическая предрасположенность, нарушение кровообращения плода, неправильное положение плода в утробе матери, недоношенность.
- Генетические факторы. Риск развития врожденного вывиха бедра у ребенка повышается, если этой патологией страдала мать или близкие родственники.
- Нарушение кровообращения плода может привести к недоразвитию тазобедренного сустава.
- Неправильное положение плода в утробе (тазовое предлежание) ограничивает подвижность нижних конечностей и препятствует нормальному формированию суставов.
- Недоношенные дети также имеют повышенный риск развития дисплазии тазобедренных суставов.
Наиболее уязвимы девочки, у которых риск развития врожденного вывиха бедра в 6 раз выше по сравнению с мальчиками. Это связано с особенностями женской анатомии и гормонального фона.
Таким образом, причинами врожденного вывиха бедра являются как наследственные факторы, так и особенности течения беременности и родов.
Своевременная диагностика и раннее начало лечения врожденного вывиха бедра позволяют добиться хороших результатов и предотвратить инвалидизацию ребенка.
Классификация врожденного вывиха бедра
Различают три степени дисплазии тазобедренных суставов, являющиеся проявлениями врожденного вывиха бедра:
- I степень (подвывих) - головка бедра частично контактирует с вертлужной впадиной. Проявляется нестабильностью сустава.
- II степень (неполный вывих) - головка бедра частично вывихнута, однако имеет контакт с краем вертлужной впадины. Отмечается ограничение отведения бедра.
- III степень (полный врожденный вывих бедра) - полное вывихивание головки бедра из вертлужной впадины. Наблюдается значительное укорочение конечности.
Кроме степени дисплазии, классифицируют одно- и двусторонний характер поражения. Чаще встречается односторонний вывих.
Знание классификации врожденного вывиха бедра важно для понимания степени поражения сустава и выбора тактики лечения.
Симптомы врожденного вывиха бедра
У новорожденных и грудных детей симптомы врожденного вывиха бедра разнообразны и могут включать:
- Асимметрию кожных складок (паховых, ягодичных, подколенных).
- Ограничение отведения и ротация ноги наружу на стороне поражения.
- Укорочение конечности вследствие вывиха головки бедра.
- Положительный симптом щелчка при отведении бедра.
У детей старше 1 года наиболее характерными проявлениями врожденного вывиха бедра являются:
- Хромота и нарушение походки.
- Боли в области тазобедренного сустава.
- Ограничение движений в суставе, мышечная атрофия.
- Укорочение ноги на стороне поражения.
Таким образом, ведущими симптомами врожденного вывиха бедра у ребенка являются боль, хромота и нарушение функции конечности. Чем раньше выявлено заболевание, тем благоприятнее прогноз.
Методы диагностики врожденного вывиха бедра
Диагностика врожденного вывиха бедра у детей включает следующие методы:
- Клиническое обследование с выявлением характерных симптомов (ограничение отведения бедра, укорочение конечности, асимметрия складок).
- Ультразвуковое исследование для оценки состояния хрящевых тканей сустава.
- Рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях.
- Магнитно-резонансная томография для точной визуализации положения суставных компонентов.
На основании данных обследования определяется степень дисплазии (подвывих, неполный или полный вывих бедра), формулируется диагноз и назначается лечение.
Особенно важна ранняя диагностика врожденного вывиха бедра (в первые 3 месяца жизни ребенка). Это позволяет своевременно начать консервативное лечение и добиться вправления сустава, избежав хирургического вмешательства.
Консервативное лечение вывиха бедра у детей
Консервативное (неоперативное) лечение является методом выбора при врожденном вывихе бедра у детей в возрасте до 6 месяцев. Оно включает:
- Фиксирующие повязки для удержания бедра в правильном положении.
- Массаж и физиотерапевтические процедуры для стимуляции кровообращения.
При своевременно начатом консервативном лечении у 80% детей удается добиться вправления врожденного вывиха бедра и нормального формирования сустава. Это позволяет избежать оперативного вмешательства.
Консервативное лечение продолжают на протяжении первых 3-6 месяцев жизни для закрепления эффекта. Затем ребенка переводят на амбулаторное наблюдение с регулярными осмотрами ортопеда.
Оперативные методы лечения врожденного вывиха бедра
Показанием к оперативному лечению врожденного вывиха бедра является неэффективность консервативной терапии. Выделяют следующие методы хирургического лечения:
- Вправление вывиха с последующей фиксацией сустава гипсовой повязкой на 6 недель.
- Костно-пластические операции по формированию вертлужной впадины при ее недоразвитии.
- Удлиняющая остеотомия бедренной кости при значительном укорочении конечности.
Показанием к оперативному лечению в возрасте после 3 лет чаще всего является подвывих, неполный вывих бедра или рецидив после ранее проведенного консервативного лечения.
Своевременно выполненное оперативное вмешательство позволяет восстановить анатомию сустава и избежать развития вторичного коксартроза.
Реабилитация после лечения врожденного вывиха бедра
Реабилитация является обязательным этапом после лечения врожденного вывиха бедра. Она начинается сразу после снятия иммобилизирующей повязки и включает:
- Лечебную физкультуру – специальный комплекс упражнений для укрепления мышц тазобедренного сустава и нижних конечностей.
- Массаж и физиотерапевтические процедуры (электро-, тепло-, магнитолечение) для стимуляции трофики тканей.
- Ортопедические укладки для профилактики возможных рецидивов.
Продолжительность реабилитации после консервативного лечения составляет от 3 до 6 месяцев. После оперативного лечения курс реабилитации может длиться до 1-1,5 лет для полного восстановления функции сустава.
Регулярные повторные осмотры ортопеда и выполнение его рекомендаций также являются частью реабилитации после лечения врожденного вывиха бедра.
Прогноз при своевременном лечении вывиха бедра
Своевременная диагностика и начало лечения врожденного вывиха бедра являются залогом благоприятного прогноза. Если лечение начинают в первые месяцы жизни ребенка, то в большинстве случаев удается добиться полного излечения и восстановления функции сустава. Чем позже диагностируют эту аномалию развития и начинают терапию, тем хуже прогноз.
При своевременном консервативном лечении в течение первых 3-4 месяцев жизни врожденный вывих бедра полностью излечивается в 80-90% случаев. В остальных 10-20% случаев, несмотря на раннее начало терапии, требуется дополнительное оперативное вмешательство для стабилизации сустава.
Хирургическое лечение, проведенное в возрасте до 1 года, также позволяет добиться хороших результатов с восстановлением подвижности тазобедренного сустава. Операции, выполненные в возрасте 1-4 лет, обеспечивают удовлетворительный исход. После 5 лет результаты оперативного лечения значительно хуже из-за необратимых дегенеративных изменений в суставе.
Таким образом, своевременное обнаружение врожденного вывиха бедра и начатое в первые месяцы жизни лечение позволяет в подавляющем большинстве случаев полностью излечить эту аномалию развития, избежать инвалидизации ребенка и развития вторичного коксартроза в молодом возрасте.
К сожалению, диагностика врожденного вывиха бедра на первом году жизни по-прежнему остается актуальной проблемой. Несмотря на широкую осведомленность врачей об этом заболевании, частота запоздалой диагностики остается довольно высокой. Поэтому важнейшей задачей является повышение настороженности педиатров в отношении своевременного выявления данной патологии у детей первого года жизни.
Таким образом, при условии ранней диагностики врожденного вывиха бедра и своевременно начатого лечения прогноз у детей благоприятный. В подавляющем большинстве случаев удается полностью излечить эту аномалию развития и предотвратить развитие вторичных дегенеративных изменений в суставе.
Возможные осложнения невыявленного вывиха бедра
Отсутствие своевременной диагностики и лечения врожденного вывиха бедра приводит к необратимым изменениям в тазобедренном суставе и развитию тяжелых осложнений.
У ребенка с невыявленным врожденным вывихом бедра начинают формироваться вторичные дегенеративно-дистрофические изменения в суставе. Развивается деформирующий коксартроз, сопровождающийся дефектами суставных поверхностей, краевыми костными разрастаниями, сужением суставной щели. Эти изменения прогрессируют с возрастом.
Вследствие длительного вывиха и отсутствия нагрузки на сустав происходит недоразвитие вертлужной впадины, укорочение шейки бедра, деформация головки бедра. Развивается мышечный дисбаланс вокруг тазобедренного сустава с преобладанием тонуса приводящих мышц и ослаблением ягодичных мышц.
Клинически невыявленный врожденный вывих бедра проявляется выраженной хромотой, болями в пораженном суставе, ограничением подвижности конечности. Тяжесть клинических проявлений нарастает по мере прогрессирования вторичного коксартроза.
Вследствие стойкого нарушения биомеханики тазобедренного сустава и опорной функции конечности формируются компенсаторные изменения в позвоночнике, тазе, коленных и голеностопных суставах.
У взрослых с невыявленным в детстве врожденным вывихом бедра коксартроз быстро прогрессирует, что приводит к ранней инвалидизации. Как правило, в возрасте около 30 лет этим пациентам требуется эндопротезирование сустава.
Профилактика врожденного вывиха бедра
Профилактика врожденного вывиха бедра включает предупреждение развития данной патологии у плода и раннюю диагностику после рождения ребенка.
В период беременности важное значение имеет профилактика факторов риска развития дисплазии тазобедренного сустава у плода. Необходим контроль положения плода во время беременности. При выявлении неправильного положения плода проводятся мероприятия по восстановлению оптимального предлежания и препятствованию чрезмерному сгибанию ножек.
После рождения ребенка основная задача состоит в ранней диагностике врожденного вывиха бедра или дисплазии тазобедренного сустава. Всем новорожденным детям, особенно девочкам, должно проводиться тщательное обследование тазобедренных суставов.
С профилактической целью всем детям на первом месяце жизни рекомендуется ношение специальных пеленок, фиксирующих ножки в физиологическом положении - в разведении и сгибании. Это способствует профилактике врожденного вывиха бедра у детей из группы риска.
Дети с выявленными факторами риска врожденного вывиха бедра должны находиться под пристальным наблюдением врача-ортопеда на протяжении первых месяцев жизни. Им показана профилактическая фиксация ножек в разведенном положении специальными шинами.
Очень важная роль в профилактике запущенных форм врожденного вывиха бедра принадлежит педиатрам и родителям. Необходимо обращать внимание на симметричность складок в области живота, ягодиц, бедер и подколенных ямок. При малейшем подозрении на нарушение развития тазобедренных суставов следует срочно обратиться к детскому ортопеду.
Таким образом, профилактика врожденного вывиха бедра включает как предупреждение возникновения данной патологии у плода, так и раннее выявление признаков нестабильности тазобедренных суставов после рождения ребенка. Своевременное начало лечения является залогом благоприятного прогноза и предотвращения инвалидизирующих осложнений.
Итоги
Врожденный вывих бедра является одной из наиболее распространенных врожденных аномалий развития тазобедренного сустава. Частота этой патологии составляет 1 случай на 1000 новорожденных. Врожденный вывих бедра значительно чаще встречается у девочек и нередко носит двусторонний характер.
Причинами развития врожденного вывиха бедра являются нарушения формирования вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости на этапе внутриутробного развития. К факторам риска относятся наследственная предрасположенность, неправильное внутриутробное положение плода, хромосомные аномалии и некоторые синдромы множественных врожденных пороков развития.
Клинические проявления врожденного вывиха бедра зависят от возраста ребенка. У новорожденных выявляется нестабильность, щелчки и ограничение отведения бедра. У детей старше 1 года - асимметрия складок, нарушение походки. Диагноз подтверждается данными рентгенографии.
Своевременное начало лечения врожденного вывиха бедра является решающим фактором для благоприятного прогноза. При ранней диагностике и лечении в первые месяцы жизни ребенка удается полностью излечить эту аномалию развития в 80-90% случаев.
При несвоевременном лечении врожденного вывиха бедра неизбежно развиваются стойкие вторичные изменения. Поэтому крайне важна своевременная диагностика этой патологии у детей на первом году жизни.
Лечение врожденного вывиха бедра в раннем возрасте включает консервативные и оперативные методы. Консервативное лечение заключается в постоянной фиксации ножек ребенка в оптимальном положении специальными шинами. При неэффективности консервативной терапии проводятся различные хирургические вмешательства.
Профилактика врожденного вывиха бедра основана на предупреждении возникновения данной патологии во время внутриутробного развития плода и ранней диагностике в первые месяцы жизни ребенка. Очень важна настороженность педиатров и родителей в отношении своевременного распознавания этой аномалии развития. Повышение квалификации врачей в вопросах диагностики и лечения данной патологии позволит улучшить результаты и снизить частоту запущенных форм заболевания.
