В гинекологии для лечения кровотечений из матки используют разные консервативные методики. Но все эти методы не всегда дают желаемый результат, поэтому рекомендуют плановую или экстренную операцию по удалению матки.
Частота данного оперативного вмешательства в гинекологии наблюдается в 25-40 % случаев при среднем возрасте женщин, которым рекомендовано удаление, 40 лет. Все чаще врачи вместо использования консервативной терапии при миоме матки у сорокалетних женщин рекомендуют удаление детородного органа, мотивируя такое решение тем, что функция деторождения уже реализована и матка уже не нужна. Но когда оправдано удаление матки? Какие методы используются, каковы последствия и реабилитация?
Показания к операции по удалению детородного органа
Удаление матки (гистерэктомия) показано в таких случаях:
- Множественные миомы или одиночный узел, который быстро увеличивается, сопровождается обильными кровотечениями.
- Миомы у женщин за 50 лет. Хотя склонности к малигнизации нет, но легко переходят в злокачественную форму, поэтому удаление матки в этом случае необходимо для предупреждения рака. Но часто подобное вмешательство связано с последующими ярко выраженными вегетативно-сосудистыми и психоэмоциональными расстройствами, например проявлением постгистерэктомического синдрома.
- Некроз узла миомы.
- Субсерозные узлы, которые грозят пациенте перекрутом.
- Субмукозные узлы, затронувшие миометрий.
- Полипоз и регулярные обильные менструальные кровотечения, которые осложнены анемией.
- 3-4-я стадии эндометриоза или аденомиоза.
- Злокачественное новообразование детородного органа и придатков, лучевая терапия сыграла свою роль. Чаще всего женщинам преклонного возраста удаление матки и придатков рекомендуется именно по причине рака.
- Опущение органа.
- Тазовые боли хронической формы, которые не поддаются другим методам лечения.
- Разрыв органа при родах или во время вынашивания ребенка.
- Некомпенсированная гипотония органа с сильными кровотечениями.
- Перемена пола.
Несмотря на то что проведение гистерэктомии считается совершенным методом, все же он остается технически сложным и сопровождается частыми осложнениями во время вмешательства и после него.
Осложнения при операции могут быть связаны с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников, формируются гематомы в параметральной области, наблюдается обильное кровотечение.
Виды и методы оперативного вмешательства
Несмотря на то что исход всегда один, операцию по удалению матки можно проводить несколькими способами на различных уровнях, что имеет разные последствия.
Виды проведения операции зависят от объема вмешательства:
- Радикальная (экстирпация матки) методика предусматривает полное удаление детородного органа с шейкой и яичниками. Также удаляется верхняя часть влагалища и лимфатические узлы, расположенные в области таза.
- Тотальная, когда удаляется матка и шейка.
- Надвлагалищная предусматривает удаление матки, но шейка остается.
Если есть возможность сохранить детородный орган и яичник, особенно женщинам до 40 лет, то доктор обязательно это делает.
Также все операции делятся на типы по технике их проведения.
Лапароскопический метод
Лапароскопическое удаление матки предусматривает использование специальной камеры, которая вводится в брюшную полость пациентки через надрез. Выделение органов происходит при помощи инструментов, которые вводятся в брюшину через другие отверстия. Изображение с камеры поступает на монитор, и хирург может видеть все, что он делает. Женщина во время этой операции лежит с приподнятыми ногами.
Этот метод нельзя использовать, если у пациентки орган выпал наружу, при больших образованиях, так как извлечь их через небольшое отверстие в брюшине не получится.
Лапаротомный метод
Эта методика используется при обширном спаечном процессе в брюшной полости, при увеличенных размерах матки, если вовлечены и соседние органы или если вмешательство проводится экстренно.
Эта методика предусматривает надрез от пупка и до лобка. Вся область брюшины и таз хорошо просматриваются, проводится удаление детородного органа. В момент проведения операции женщина лежит на спине и находится под наркозом.
Оперативное вмешательство через влагалище
Эта методика рекомендована при наличии небольших доброкачественных новообразований в матке или придатках.
В верхней части влагалища делается надрез, через который хирург и проводит все дальнейшие действия. Эта методика может быть совмещена с введением камеры, и дальше проводят лапароскопию. Удаление органа проводится специальным инструментом.
Но использовать операцию через влагалище нельзя в таких случаях:
- если матка слишком большого размера;
- у пациентки диагностирован рак, и нет точных сведений о его распространенности;
- если в тазовой области много спаек;
- ранее было проведено кесарево сечение;
- когда есть воспаление или грибковые выделения.
Лазерное удаление
Удаление матки лазером – это новейшая методика, которая пользуется особой популярностью у врачей, потому что имеет ряд неоспоримых плюсов перед другими методиками проведения операции:
- снижает риск кровотечения, операция проводится почти без крови;
- время восстановления значительно уменьшается;
- нет повреждений основных мышц;
- снижается боль и дискомфорт во время периода реабилитации;
- минимален риск развития недержания мочи;
- снижается риск инфицирования;
- меньше риск образования рубцов;
- снижение полового влечения после операции минимально;
- лазерное удаление отлично сочетается с лапароскопией и эндоскопией.
При помощи лазерного скальпеля проводится много операций по удалению матки. Процедура проводится под интубационным наркозом. Инструменты вводят через надрезы в пупочной и подвздошной областях. Отделенный орган выводят через влагалище.
Как подготовиться к операции?
Подготовка к плановой операции заключается в проведении обследований:
- анализы крови биохимический и клинический;
- анализ мочи;
- определение группы крови;
- выявление возбудителей инфекции, передаваемой половым путем.
- доктор рекомендует провести ультразвуковое исследование;
- флюорография грудной клетки и ЭКГ;
- бактериологический и цитологический анализ мазка, взятого из половых путей;
- кольпоскопия.
Находящимся на стационарном лечении женщинам могут провести гистероскопию, МРТ, ректороманоскопию.
За неделю до операции, чтобы не допустить такого осложнения, как тромбоз или тромбоэмболия, доктор назначает консультации специалистов и прием препаратов.
В профилактических целях и для снижения выраженности симптоматики постгистерэктомического синдрома, который часто развивается у женщин после удаления матки, операция проводится в первой фазе менструации, если они еще есть.
За пару недель до операции проводят психотерапевтические процедуры, 5-6 посещений психолога и психотерапевта, которые направлены на то, чтобы уменьшить чувство неопределенности, страха и неизвестности перед операцией и после нее. Также назначают фитотерапию, прием гормональных и седативных препаратов, рекомендуется отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Все эти меры помогут облегчить протекание восстановительного периода после операции по удалению органа. Удаление матки в этом случае женщина перенесет легче эмоционально и физически.
Сколько времени проводится операция?
Определить точно время проведения операции нельзя. В первую очередь, нужно знать, какой метод будет использован в каждом случае. Также это зависит от размеров матки, наличия спаек и других факторов. Среднее время выполнения операции составляет 1-3 часа.
Реабилитация и восстановление
После удаления матки оперативным путем большое внимание уделяется воспалительным процессам, нормализации водно-электролитного баланса, составу крови, гармонизации психического состояния пациентки. Восстановление после полостной операции составляет месяц-полтора, после лапароскопии – 2-4 недели. Вагинальное вмешательство предусматривает полное восстановление спустя месяц.
Шов после удаления матки полостной операцией рассасывается через полтора месяца. Чтобы предотвратить спаечную болезнь, пациентке могут назначить магнитотерапию. Если нужно, то доктор может рекомендовать свечи, уколы или таблетки, чтобы устранить серьезные последствия оперативного вмешательства. Если проводилось удаление матки, послеоперационный период продолжается месяц-полтора, на это время выдается больничный лист.
Рацион после удаления детородного органа
Важно после операции по удалению детородного органа соблюдать диету. Обязательно стоит исключить, раздражающие слизистую продукты. Каши, кисломолочная продукция, бульоны, орехи – это все должно присутствовать ежедневно в меню женщины. Также важно есть фрукты и овощи, чтобы предотвратить запор. На время реабилитации лучше исключить кофе, сладости, чай, шоколад и хлеб из белой муки.
Осложнения после операции
Если матка удаляется вместе с яичниками, то женщина может чувствовать все симптомы климакса:
- бессонница;
- приливы жара;
- перепады настроения;
- потливость.
Это состояние называют медицинской менопаузой. В том случае, если во время операции не удалены яичники, то из симптомов климакса наблюдается только один – отсутствие месячных.
Врачи говорят, что менопауза у женщин, которым был удален только детородный орган, наблюдается только спустя 5 лет после операции. У таких пациенток часто развиваются:
- атеросклероз;
- остеопороз;
- снижение полового влечения;
- чувство жжения;
- сухость во влагалище.
Последствия удаления матки и яичников в первые несколько дней, недель, месяцев могут наблюдаться следующие:
- воспаление кожных покровов вокруг шва;
- обильное кровотечение;
- цистит;
- возникновение тромбоэмболии;
- выпадение влагалища;
- недержание мочи;
- боль, вызванная образованием спаек или кровотечением.
Нужен ли бандаж после удаления?
Бандаж после удаления матки нужен обязательно. В молодом возрасте его носить нужно в течение трех недель, женщинам после 45 лет – не менее 2 месяцев. Бандаж помогает быстрому заживлению ран, снижает болевые ощущения, улучшает работу кишечника, снижает вероятность формирования грыжи. Использовать в первые дни бандаж необходимо только в дневное время, а после только во время длительной ходьбы или при физических нагрузках.
После операции расположение органов малого таза меняется, утрачивается тонус и эластичность мышц. Все это ведет к запорам, недержанию мочи, ухудшению сексуальной жизни, выпадению влагалища и развитию спаечного процесса. В этом случае только профилактика сможет помочь, а точнее упражнения Кегеля, которые помогут укрепить и повысить тонус мышц.
Половая жизнь после операции
После удаления детородного органа в течение двух месяцев лучше не вести половую жизнь, чтобы не допустить инфекции. Операция может привести к снижению сексуального влечения, и все из-за того, что повышается риск гормональных нарушений, развития неврологических, вегетативных и сосудистых проблем.
Все они во взаимодействии один с другим усугубляют общее состояние и снижают сексуальное влечение. В основном половая жизнь не запрещена, можно с помощью специалиста подобрать комплекс упражнений, которые помогут увеличить чувствительность. Консультация с доктором поможет наладить сексуальную жизнь.
Бывают ли месячные после удаления матки?
Сохраняются ли менструации после операции по удалению детородного органа? Этот вопрос интересует многих женщин. Сохранение месячных возможно, и обусловлено это несколькими причинами. Например, орган может быть удален, а шейка оставлена, и тогда под влиянием деятельности придатков эндометрий продолжает формироваться на небольшом участке, в итоге у женщины могут продолжаться месячные. Но это уже не обильные выделения, а скудное кровотечение в период менструации.
После удаления органа и шейки месячные идти не должны. Если они наблюдаются, то это может быть следствием развития патологий половой сферы, в такой ситуации лучше не медлить с визитом к врачу.
Иногда женщины кровотечение принимают за месячные, что может быть опасно. Именно поэтому при любых кровянистых выделениях лучше обратиться к врачу, чтобы исключить развитие осложнений.
