Гломерулонефрит - распространенное заболевание почек у детей, требующее пристального внимания родителей. Давайте разберемся в причинах, симптомах и методах лечения этого недуга.
Определение гломерулонефрита у детей
Гломерулонефрит - это воспаление почечных клубочков (гломерул) инфекционно-аллергического характера. Выделяют острый и хронический гломерулонефрит. При остром процессе наблюдается быстрое развитие поражения почек, которое может привести к нарушению их функций. Хронический гломерулонефрит протекает волнообразно с периодами обострений и ремиссий.
Гломерулонефрит у детей опасен возможным развитием хронической почечной недостаточности и инвалидизации. Поэтому важно своевременно распознать это заболевание и правильно его лечить.
Классификация гломерулонефрита у детей
Различают следующие формы гломерулонефрита:
- По этиологии: первичный гломерулонефрит - самостоятельная нозологическая форма; вторичный гломерулонефрит - развивается на фоне других заболеваний.
- По течению: острый гломерулонефрит; подострый гломерулонефрит; хронический гломерулонефрит.
- По распространенности поражения: диффузный гломерулонефрит - поражает все клубочки; очаговый гломерулонефрит - поражает лишь часть клубочков.
- По локализации патологического процесса: интракапиллярный - поражение клубочковых капилляров; экстракапиллярный - поражение капсулы клубочка.
- По характеру воспаления: экссудативный - с отеком и инфильтрацией тканей; пролиферативный - с разрастанием соединительной ткани; смешанный.
При хроническом течении различают такие морфологические формы, как мембранозный, мезангиопролиферативный, фокально-сегментарный гломерулонефрит. Выделяют гематурическую, нефротическую, гипертоническую и смешанную клинические формы.
Причины развития гломерулонефрита у детей
К основным причинам гломерулонефрита относят:
- Инфекции - стрептококки, вирусы, грибы;
- Аллергические реакции на лекарства, вакцины, пищевые продукты;
- Наследственные заболевания;
- Нарушения обмена веществ.
Наиболее часто острый гломерулонефрит у детей развивается после стрептококковой инфекции - ангины, скарлатины, пиодермии. Стрептококковые токсины вызывают повреждение почечных клубочков. У детей с наследственной предрасположенностью формируется избыточный иммунный ответ, который также ведет к воспалению в почках.
Хронический гломерулонефрит обычно возникает первично. Роль в его развитии играет генетически обусловленная реакция иммунной системы, приводящая к почечному повреждению.
Симптомы острого гломерулонефрита у детей
Острый гломерулонефрит у детей развивается остро, как правило, спустя 10-14 дней после перенесенной стрептококковой инфекции. Характерная клиническая картина включает:
- Повышение температуры тела до 38-39°С;
- Озноб, слабость, недомогание;
- Головная боль, боли в пояснице;
- Тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
- Уменьшение диуреза, задержка жидкости;
- Отеки на лице, веки набухшие - "заспанные глаза";
- Повышение артериального давления до 150/100 мм рт.ст. и выше;
- Протеинурия, гематурия, цилиндрурия.
При своевременной терапии острый гломерулонефрит заканчивается выздоровлением. Однако в 1-2% случаев он переходит в хроническую форму.
Симптомы хронического гломерулонефрита у детей
Хронический гломерулонефрит протекает волнообразно, с периодами обострений и ремиссий. Клинические проявления могут быть различными.
При гематурической форме отмечается периодическое появление эритроцитов в моче, иногда с сгустками крови. Между обострениями состояние ребенка удовлетворительное. Артериальное давление в пределах нормы.
Нефротическая форма характеризуется выраженными отеками, вплоть до асцита и гидроторакса. В моче - значительная протеинурия при небольшом количестве эритроцитов. Артериальное давление нормальное или повышено незначительно.
При гипертоническом варианте наблюдается стойкая артериальная гипертензия, слабость, головные боли. Мочевой синдром выражен умеренно или минимально.
Выделяют также латентное течение, когда клинические симптомы выражены слабо, и смешанную форму.
Диагностика гломерулонефрита у детей
Диагноз гломерулонефрита основывается на данных:
- Анамнеза - перенесенные инфекции, наследственность;
- Клинической картины;
- Анализов мочи - протеинурия, гематурия, цилиндрурия;
- Анализов крови - повышение креатинина, мочевины;
- Инструментальных исследований - УЗИ почек, биопсия.
Дополнительно проводятся консультации других специалистов - окулиста, кардиолога, ревматолога.
Лечение острого гломерулонефрита у детей
При остром гломерулонефрите ребенку показан постельный режим, диета с ограничением соли и белков. Назначаются:
- Антибиотики - для лечения стрептококковой инфекции;
- Диуретики - для выведения избытка жидкости;
- Глюкокортикоиды - для подавления иммунного воспаления;
- Антикоагулянты - для профилактики тромбообразования;
- Антигипертензивные препараты - для снижения артериального давления.
При неэффективности стандартной терапии используется плазмаферез или гемодиализ.
Лечение хронического гломерулонефрита
При хроническом течении назначаются:
- Иммуносупрессивные препараты для подавления аутоиммунного процесса;
- Гормональные средства (преднизолон);
- Антигипертензивные препараты при повышенном давлении;
- Диуретики, антикоагулянты в период обострения;
- Санаторно-курортное лечение в ремиссии.
Лечение хронического гломерулонефрита должно быть регулярным и длительным.
Профилактика гломерулонефрита у детей
Профилактика гломерулонефрита включает:
- Своевременное лечение стрептококковых инфекций;
- Санация хронических очагов инфекции;
- Лечение аллергических заболеваний у ребенка;
- Исключение переохлаждения, стрессов;
- Закаливание, здоровый образ жизни;
- Диспансерное наблюдение у педиатра и нефролога.
Соблюдение профилактических мер поможет уберечь ребенка от развития гломерулонефрита и сохранить здоровье его почек.
Прогноз при гломерулонефрите у детей
При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз гломерулонефрита у детей в целом благоприятный. Однако возможно развитие серьезных осложнений:
- Переход острой формы в хронический гломерулонефрит;
- Хроническая почечная недостаточность;
- Артериальная гипертензия.
Поэтому важно тщательно наблюдать за состоянием здоровья ребенка, соблюдать рекомендации врача, регулярно проходить обследование.
Осложнения гломерулонефрита у детей
Возможные осложнения гломерулонефрита у детей:
- Острая почечная недостаточность;
- Артериальная гипертензия;
- Нефротический синдром;
- Хроническая почечная недостаточность;
- Гипертонический криз;
- Отек легких;
- Отек головного мозга;
- Поражение органов зрения.
Своевременное распознавание осложнений и их купирование важно для предотвращения необратимых изменений в органах и системах ребенка.
Особенности гломерулонефрита у детей раннего возраста
У детей в возрасте до 3 лет гломерулонефрит протекает тяжелее, чем у старших детей, из-за:
- Незрелости почек;
- Высокой чувствительности к инфекциям;
- Быстрого обезвоживания организма;
- Выраженности интоксикации.
У малышей чаще развиваются отек легких, отек мозга, острая почечная недостаточность. Лечение должно быть комплексным и начато как можно раньше.
Особенности гломерулонефрита у подростков
В подростковом возрасте гломерулонефрит возникает реже, чем у детей, но протекает тяжелее из-за:
- Гормональной перестройки организма;
- Склонности к дисбалансу вегетативной нервной системы;
- Нарушений режима и питания;
- Невнимания к симптомам болезни.
Подросткам важно объяснить серьезность заболевания, мотивировать к лечению и реабилитации.
Реабилитация после гломерулонефрита у детей
Реабилитация после гломерулонефрита включает:
- Восстановление водно-солевого баланса;
- Нормализацию артериального давления;
- Медикаментозную поддерживающую терапию;
- Лечебную физкультуру;
- Массаж и физиотерапию;
- Психологическую и педагогическую помощь;
- Санаторно-курортное лечение.
Реабилитация позволяет восстановить здоровье ребенка и предотвратить инвалидность.
Диспансерное наблюдение при гломерулонефрите
Дети, перенесшие гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению у педиатра и нефролога не менее 5 лет. Обследование включает:
- Осмотры каждые 3-6 месяцев;
- Анализ мочи 1 раз в месяц;
- Биохимический анализ крови 2 раза в год;
- УЗИ почек 1 раз в год;
- Контроль артериального давления.
Своевременное выявление рецидивов и осложнений гломерулонефрита позволяет предотвратить развитие хронической почечной недостаточности.
Роль родителей в профилактике гломерулонефрита у детей
Родители могут сыграть важную роль в профилактике гломерулонефрита у ребенка:
- Своевременно лечить инфекционные заболевания, особенно стрептококковую инфекцию;
- Не допускать переохлаждений и стрессов;
- Следить за здоровым питанием и питьевым режимом;
- Делать профилактические прививки по календарю;
- Избегать контакта с потенциальными аллергенами.
При появлении первых симптомов заболевания нужно срочно обратиться к врачу.
Первая помощь при подозрении на гломерулонефрит у ребенка
Если есть подозрение на гломерулонефрит, необходимо:
- Уложить ребенка в постель, обеспечить покой;
- Измерить температуру, артериальное давление, пульс;
- Дать обильное питье - чай, морсы, щелочные минеральные воды;
- При высокой температуре - холод на голову, жаропонижающие;
- Вызвать скорую помощь для госпитализации.
Не следует заниматься самолечением - это опасно для жизни и здоровья ребенка.
Питание при гломерулонефрите у детей
Питание при гломерулонефрите должно быть:
- Дробным - 5-6 раз в день небольшими порциями;
- Без острой и соленой пищи;
- С ограничением животных жиров и белков;
- Обогащенным витаминами и минералами;
- Обязательно с включением свежих фруктов и овощей.
Питьевой режим должен быть не менее 1,5-2 л в сутки. Полезны минеральные воды, морсы, компоты.
Физические нагрузки при гломерулонефрите у детей
В острый период гломерулонефрита ребенку показан полный покой в постели.
В период ремиссии разрешаются физические нагрузки, но с ограничениями:
- Исключить контактные виды спорта;
- Исключить подъем тяжестей;
- Ограничить длительные статические нагрузки;
- Разрешаются лечебная гимнастика, плавание, прогулки.
Следует избегать перегревания и переохлаждения. Контролировать артериальное давление.
Летний отдых при гломерулонефрите у детей
Летний отдых ребенка с гломерулонефритом требует внимания:
- Лучше отправить в горы или лес, чем на море;
- Исключить длительное пребывание на солнце;
- Контролировать питьевой режим и избегать обезвоживания;
- Следить за сбалансированным питанием;
- Избегать переутомления и стрессов.
Обязательно иметь при себе медикаменты, список которых дает лечащий врач.
Психологическая поддержка ребенка с гломерулонефритом
Гломерулонефрит может негативно сказаться на психологическом состоянии ребенка. Родителям важно:
- Объяснить суть заболевания, мотивировать к лечению;
- Не ограничивать общение со сверстниками;
- Поощрять учебу и творчество в период ремиссии;
- Организовать интересный досуг;
- Поддерживать, хвалить за малейшие успехи.
При необходимости следует обратиться за помощью к детскому психологу.
Школьное обучение при гломерулонефрите
Вопросы обучения ребенка с гломерулонефритом решаются индивидуально:
- В период обострения - обучение на дому;
- В ремиссию - возвращение в школу;
- Исключение излишних нагрузок;
- Дополнительные занятия для преодоления пропусков;
- Консультация педагогов и психологов.
Главное - не допустить разрыва ребенка с коллективом и учебным процессом.
Социальная адаптация детей с хроническим гломерулонефритом
Для успешной социальной адаптации детей с хроническим гломерулонефритом важно:
- Поддерживать их активность и самостоятельность;
- Не ограничивать общение со сверстниками;
- Стимулировать участие в общественной жизни;
- Помогать в выборе профессии с учетом заболевания;
- Консультироваться с психологами и педагогами.
При грамотной реабилитации дети с гломерулонефритом могут нормально социализироваться.
Прогноз при гломерулонефрите: оптимистичный или пессимистичный
Прогноз при гломерулонефрите можно считать относительно благоприятным при условии:
- Своевременной диагностики;
- Адекватного лечения;
- Тщательного диспансерного наблюдения;
- Соблюдения рекомендаций врача;
- Грамотной реабилитации.
Однако полностью исключить риск развития хронической почечной недостаточности не удается. Прогноз зависит от течения заболевания в каждом конкретном случае.
Заключение
Статья подробно описывает гломерулонефрит у детей - распространенное заболевание почек. Рассматриваются причины, классификация, симптомы острого и хронического течения. Подробно освещаются вопросы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации при гломерулонефрите у детей. Даются практические рекомендации родителям по уходу за больным ребенком.
