Нетоксичный многоузловой зоб является симптомом заболевания щитовидной железы, которое можно заметить по ее увеличению. Причиной болезни может быть тиреоидит, дефицит йода, аутоиммунные заболевания. Лечение включает в себя фармакотерапию, в некоторых случаях необходима хирургическая операция.
Что такое нетоксический многоузловой зоб (Е 04.2) ?
Нетоксичный многоузловой зоб – заболевание, которое заключается в увеличении объема щитовидной железы с наличием узлов, без изменения ее функции (уровни вырабатываемых в ней гормонов остаются в норме). Болезнь диагностируется при ультразвуковом исследовании. Диагноз подтверждается врачом, даже если речь идет только о единственном узле, без увеличения объема всей железы.
Нетоксичный узловой зоб у популяций с нормальным снабжением йодом составляет около 5,3 % среди женщин и 0,8 % – у мужчин.
Классификация и кодировка многоузлового нетоксического зоба по МКБ-10
Для систематизирования данных о болезнях согласно их виду и развитию создана Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Этот классификатор помогает врачу и пациенту быстрее поставить точный диагноз и подобрать более действенный ход лечения. Нетоксический многоузловой зоб в МКБ-10 имеет код Е 04.2.
Разделение болезни по степеням:
- Первая степень – визуально и при пальпации не определяются изменения в щитовидной железе. Узлы размером менее 10 мм возможно обнаружить только с помощью ультразвукового обследования.
- Вторая степень – наблюдаются изменения в железе, которые выявляются при пальпации и на УЗИ.
- Третья степень – диагностируется врачом визуально. Виден явный отек шеи, часто больше увеличенный с правой стороны. Пациент испытывает дискомфорт, связанный с образованием узлов.
Разделение по количеству образованных узлов:
- узловой зоб – один инкапсулированный узел, образованный в щитовидной железе;
- многоузловой тип – множественные инкапсулированные изменения, четко разделенные друг от друга;
- конгломератный узловой тип – спаянные друг с другом несколько инкапсулированных узлов, формируют конгломерат;
- диффузно-узловой тип – диффузное увеличение одного или нескольких узлов.
Причины болезни
В районах с надлежащим снабжением рациона питания йодом основной причиной узловых образований в щитовидной железе является генетическая предрасположенность, тогда как в районах с дефицитом йода причины симптомов болезни могут варьироваться. Это может быть:
- дефицит йода в питании;
- генетическая предрасположенность;
- влияние химических веществ и половых гормонов;
- курение;
- ионизирующее излучение;
- тиреоидит;
- аутоиммунные заболевания.
Некоторые химические соединения отрицательно влияют на поглощение йода организмом. Они содержатся в зеленых овощах, таких как брюссельская и цветная капуста, соя, репа и арахис. Из-за их неблагоприятного состава эти продукты нецелесообразны при заболеваниях щитовидной железы, особенно в сыром виде. Термическая обработка уменьшает количество летучих веществ, содержащихся в овощах, примерно на треть.
Симптомы и диагностика
Нетоксичный узловой зоб остается долгое время бессимптомным заболеванием. Пациенты только в некоторых случаях ощущают увеличенную щитовидную железу или узлы в паренхиме. Жалобы с их стороны обычно появляются только тогда, когда значительно увеличенная железа начинает давить на дыхательные пути или пищевод, вызывая затруднения при дыхании и глотании пищи.
Многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы диагностируется на основании результатов осмотра, проведенного врачом во время первого посещения, данных ультразвукового обследования и уровня гормонов в сыворотке крови. Основные гормональные тесты включают в этом случае определение ТТГ и гормонов Т3 и Т4.
В любом случае с подозрением на нетоксичный многоузловой зоб показана биопсия щитовидной железы (тонкая аспирационная биопсия), так как существует высокий риск развития раковых образований. Процедура проводится под ультразвуковым контролем.
Если болезнь подозревается врачом первичной помощи, он направляет пациента к специалисту по заболеваниям щитовидной железы – эндокринологу, который будет принимать решение о дальнейшем лечении.
Методы лечения
Основная цель лечения нетоксического многоузлового зоба – нормализация функции здоровой части паренхимы железы и недопущение появления других изменений в худшую сторону.
Терапия болезни включает в себя:
- Наблюдение за развитием болезни пациента в динамике.
- Уменьшение размеров железы при помощи радиоактивного йода. Этот метод применяется только при небольших узлах и при неэффективности других видов лечения.
- Фармакологическое лечение – основной метод лечения многоузлового нетоксического зоба 2 степени. Проводится препаратами, содержащими натрия левотироксин. Его действие заключается в угнетении гиперфункции щитовидной железы и недопущении дальнейшего разрастания узлового конгломерата, вызывающего ухудшение состояния пациента.
- Хирургия – удаление измененных участков железы.
Основными показаниями для принятия решения об интервенционном лечении являются:
- подозреваемая злокачественная болезнь – рак щитовидной железы;
- большие узлы, угнетающие дыхательные пути и пищевод, затрудняющие дыхание и глотание пищи.
Дополнительным методом лечения является спиртовая деструкция, что приводит к некрозу. Такое лечение должно также привести к значительному уменьшению массы узелков. Процедуру следует проводить после точного исключения раковой болезни. К сожалению, метод обременен риском возникновения побочных эффектов, таких как нарушения речи. Минусы терапии включают необходимость повторить процедуру и ее болезненность.
Наблюдение за развитием болезни
Принятие решения о консервативном лечении требует высокой точности и тщательности как от лечащего врача, так и от пациента. При неинвазивном лечении требуется регулярный обязательный контроль щитовидной железы пациента, выполняемый в эндокринологической клинике. Частота контроля зависит от тяжести заболевания и риска развития рака.
Первоначально, в течение примерно 2 лет, пациент с многоузловым нетоксический зобом 1 степени должен посещать эндокринолога каждые шесть месяцев. Обязательный эндокринологический контроль касается не только пациентов, находящихся под наблюдением, но также послеоперационных и больных после другого рода лечения, например, после инъекции этанола.
Профиль контрольных тестов аналогичен таковому во время диагностики и состоит из гормональных лабораторных анализов (ТТГ и гормонов щитовидной железы), пальпации, проводимой врачом, и УЗИ. В случае аномального результата базового анализа врач может принять решение о проведении повторной биопсии.
В дополнение к запланированным последующим обследованиям пациент должен немедленно сообщить врачу об ухудшении здоровья, например, о появлении высокой температуры неизвестного происхождения, увеличении лимфатических узлов или внезапном заметном увеличении щитовидной железы.
Хирургическая операция
Хирургия щитовидной железы (струмэктомия , тиреоидэктомия ) обычно является лишь одним из этапов лечения многоузлового нетоксического зоба. Решение о ее необходимости принимает врач после серии специализированных исследований (цитология, УЗИ) и после беседы с пациентом.
Показания к операции на щитовидной железе:
- большой зоб (узелковый, паренхиматозный), угнетающий дыхательные пути или вызывающий неблагоприятный косметический эффект (даже если нормальная функция щитовидной железы сохраняется);
- наличие злокачественной опухоли;
- развитие болезни, несмотря на использование соответствующих лекарств.
Щитовидная железа расположена на шее и состоит из двух лепестков (справа и слева), связанных друг с другом тонкой полосой железистой ткани. В зависимости от решения врача, может быть удалена только ее часть или целая железа.
Как происходит операция на щитовидной железе?
Операция проводится при полной анестезии и занимает около двух часов. Восстановительный период пациента в больнице занимает примерно 7-10 дней.
После операции самое главное – оставаться под постоянным наблюдением эндокринолога. Это поможет избежать нежелательных осложнений. После операции может возникнуть гипопаратиреоз, вызванный уменьшением размера железы, или охриплость (это обычно исчезает в период от 6 до 12 месяцев). Шрам, оставшийся после операции, должен иметь форму арки длиной около 10 см. Его обычно не видно, потому что швы исчезают очень быстро.
Осложнения после операции на щитовидной железе
Осложнения после операции на щитовидной железе редки. Чаще всего среди них встречаются такие:
- повреждение гортанного нерва;
- паратиреоидэктомия;
- послеоперационное кровотечение;
- аллергические реакции после введения препарата;
- воспалительные осложнения;
- повреждение соседних органов;
- воздушная эмболия.
Советы диетологов
Применение правильной диеты имеет решающее значение для здоровья, и, кроме того, оно усиливает воздействие терапии, которой подвергается пациент. Поэтому многие диетологи рекомендуют употреблять пищу с большим содержанием йода – морепродукты, ракообразных и йодированную соль.
Продукты, которые ингибируют активность щитовидной железы, включают много видов овощей, в том числе: брокколи, брюссельскую и цветную капусту, шпинат, репу, бобы, горчицу. Следует избегать таких продуктов, как рафинированный сахар, молоко, пшеница, напитки с кофеином, алкоголь.
Расстройства щитовидной железы могут быть вызваны накоплением кислот в организме. Это, в свою очередь, вызывает проблемы с метаболизмом. Ключевым моментом здесь является устранение кислотных продуктов из рациона, что повлияет на регулирование рН и будет поддерживать работу всех внутренних органов.
