Опорно-двигательная система человека — многоуровневый и очень сложный механизм, включающий в себя мышцы с сухожилиями, кости и связки. Они определяют все возможности движения и перемещения человека, его прямохождение. Любые нарушения на одном уровне приводят к откликам и на других.
Немного анатомии
Основой опорно-двигательной системы человека служит позвоночник. Верхние отделы вертебрального столба менее нагружены и более подвижны. Позвонки здесь сообщаются между собой при помощи дисков, мышц. Нижние отделы несут постоянные колоссальные нагрузки.
Природа предусмотрела обеспечение в крестцовом отделе и копчике дополнительную прочность путем срастания позвонков. Образуются при этом цельные элементы, которые соединяются с костями таза. Срастание позвонков как раз и увеличивает возможность выдерживать вес и удерживать устойчивое положение туловища.
Гибкость крестцу не нужна. Позвонки здесь отличаются тем, что тела у них выражены, а отростки малозаметны, почти атрофированы. Крепость и прочность этих нижних соединений обеспечивается, прежде всего, крестцово-подвздошными суставами и целым набором связок.
Топография крестца
Крестец человека внешне напоминает треугольник, основание которого обращено к позвоночнику. Здесь он соединен с последним позвонком поясницы. Расположен, сужаясь клином, в середине между костями таза. Нижняя узкая часть соединяется с копчиком, что имеет 4-5 позвонков, они совсем мелкие. Термин "крестец" в переводе означает "священная кость".
Строение крестцовой кости
Крестец состоит из следующих частей:
- Передняя, или тазовая поверхность - отличается вогнутой формой в верхних и боковых поверхностях. Середина крестца исчерчена 4 поперечными линиями - фактически швы от сращения позвонков. По бокам от этих линий находится 4 отверстия, которые книзу уменьшаются по диаметру. Через них проходят артерии и нервы, которые образуют сплетение.
- Задняя поверхность выпуклая. Она более узкая и шероховатая. Посередине проходят 5 гребешков, имеющих направление сверху вниз. Это результат срастания отростков позвонков – остистых, поперечных и суставных.
- Боковые поверхности на срезе треугольной формы, сужаются книзу.
- Основание крестца – самая выступающая часть кости, обращенная кпереди и кверху.
- Вершина – соединение с копчиковой костью.
- Канал крестца (без задней стенки) имеет сквозной характер, изогнут и расширен вверху. Здесь проходит нервное крестцовое сплетение, ветви которого выходят через указанные выше отверстия.
Функции крестца
Его основные функции в том, что он распределяет возникающие нагрузки на позвоночник и поддерживает вертикальное положение оси вертебрального столба. Для того чтобы понять систему функционирования, следует посмотреть на фото.
Крестцово-подвздошный сустав (КПС) и его связки
Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca) составлен из поверхностей тазовой кости, напоминающих человеческое ухо, за что и получили название ушковидных и самого крестца. Эти поверхности образуют крыло подвздошной кости. По этим поверхностям сустав считается плоским. У него имеется сложный рельеф сочленяющихся поверхностей, тугая натянутая капсула и связки.
Указанный сустав – это парный амфиартроз (тугой сустав), полуподвижный. Он несет главную нагрузку в поддерживании верхней части тела при его движении и смене положения, обеспечивает амортизацию, осуществляет стабилизацию при сидении, при такой нагрузке частично берет на себя ее часть. Он достаточно прочен для высоких нагрузок, то есть его главная функция – опорная. Амплитуда движения частей сустава относительно друг друга не превышает 4-5 градусов.
Кстати, парность суставов не говорит о том, что они параллельны друг другу в плоскости. Если бы это было так, и КПС находились параллельно средней линии тела (сагиттальной), крестец имел бы возможность вращаться в поясе таза и не влиять на него, как в современных игрушках-воинах. Но этого не может возникнуть потому, что крестец со своей треугольной формой направлен выпуклой стороной назад.
Связки крестца осуществляют соединение позвоночника с костями таза. Они удерживают все костные элементы при этом в физиологическом положении. Хотя они и маленькие, но считаются самыми прочными в скелете. Две главные связки - крестцово-бугорная (КБС) и крестцово-остистая (КОС). Они обе одной своей стороной прикреплены к крестцу. Второй конец КБС прикреплен к седалищному бугру, из-за чего связка и получила свое название. КОС гораздо короче и вторым концом крепится к подвздошной кости. В теле человека они считаются самыми прочными. Благодаря им КПС может двигаться.
Анатомическое значение крестцово-остистых и крестцово-бугорных связок - образование из седалищной вырезки 2 отверстий (большого и малого). Они же их и ограничивают. В верхнем большом отверстии находится проход грушевидной мышцы. Она удерживает в развернутом виде колено и стопу во время движения и частично участвует в отведении бедра. Ниже находится малое седалищное отверстие, здесь проходит сухожилие запирательной мышцы. Она поворачивает бедро кнаружи. Через него также проходят нервно-сосудистые пучки, идущие из малого таза.
Пока речь шла об этих 2 связках, которые являются внекапсульными, но внутри самой суставной капсулы также имеются связки, они служат для дополнительного укрепления сустава. Спереди находится вентральная связка, сзади – дорсальная и подвздошно-люмбальная. Все они прочные и толстые.
Подвижность сочленений сустава чуть выше при беременности и у детей. Поэтому дети могут свободно доставать и совать пальцы ног в рот.
Связки подвздошного сочленения внутрикапсульные
Подвздошно-люмбальная или подвздошно-поясничная связка имеет верхний и нижний пучок. Она соединяет тазовую кость и позвоночник через 4 и 5 поясничный позвонок. Верхний пучок направляется от вершины поперечного отростка вниз, латерально и назад. Вплетается в итоге в подвздошный гребень. Нижний пучок от 5 позвонка идет латерально и вниз, он соединяется с гребнем спереди и располагается медиальнее верхнего.
Что они делают? Участвуют в боковых наклонах (латерофлексия), натягиваются в противоположной стороне, со стороны наклона расслабляются. Многие анатомы называют их настоящей веревкой, протянутой от поясницы к тазу.
Межкостные крестцово-подвздошные связки КПС наиболее длинные, прочные. У них 2 важные функции: они обеспечивают ось вращения и фиксируют кости. Тянутся также от бугристости, но уже к крестцу. Они расположены на задней поверхности сустава и соединяют обе сочленяющиеся кости (таз и крестец).
Дорсальные (задние) КПС имеют длинные и коротки волокна. Прикрывают заднюю сторону капсулы. Они наиболее устойчивы к разрыву.
Вентральные или передние укрепляют сустав и соединяют передние края сочленения. Пучки у них короткие. Действуют вместе с дорсальными и позволяют делать вращательные движения.
Внекапсульные лигаменты
Крестцово-бугорная связка соединяет крестец с тазом. Мощный ее пучок в области крестца имеет расходящийся веерообразный вид. Связка направляется по косой линии на задней поверхности крестцово-остистой связки. Она играет важную роль.
Крестцово-бугорная связка (латынь - lig.Sacrotuberale) идет от седалищного бугра к латеральному краю крестца и копчика. Сверху она тянется вдоль от заднего края подвздошной кости к 1-у и 2-у копчиковым позвонкам. Продолжением ее книзу и кпереди на ветвь седалищной кости является серповидный отросток крестцово-бугорной связки. Кость сакрум состоит из тела и изогнутой ветви. После 8 лет лобковая кость и ветвь седалищной становятся одним целым.
Крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale) соединяет седалищную кость с боковой частью копчика и крестца. Ость – это своеобразный костный выступ в нижней части подвздошной кости, немного выше седалищного бугра. Идет косо от седалищной ости к боковой поверхности крестца и копчика. Она направлена вверх, медиально и назад. Тип соединения крестцово-бугорной связки - фиброзный, синдесмоз, juncturaefibrosae или соединение фиброзной тканью. Это тоже разновидность соединительной. К таковым видам ее относят и швы, мембраны, вколачивания и роднички.
Связки ligamenta – это, по сути, соединительная ткань, имеющая в основе коллагеновые и эластичные волокна. Служит для укрепления соединений костей. Волокна могут быть очень короткими и длинными. Суставная капсула сама по себе толстая, как и должно при таких высоких нагрузках. Она блестит из-за тугой натянутости, срастается с надкостницей крестца и тазовой кости и крепится по краям поверхностей сустава.
Функции и питание связок внекапсульных
По своей сути треугольный крестец – это ключ тазового кольца. Он не смещается под тяжестью туловища человека благодаря своим связкам – внутри- и внекапсульным. Это и есть функции крестцово-бугорных связок.
Хотя указанные связки находятся вне капсулы на расстоянии, их рассматривают как связки КПС из-за важности роли. Снабжение кровью и питание обеспечивают 2 артерии – подвздошно-поясничная и поясничная. Такие же здесь одноименные вены, через которые происходит отток крови. Иннервация сустава идет за счет поясничного сплетения. Еще об одной важной роли крестцово-бугорной связки во время родов будет сказано ниже.
Работа связок при опоре на одну ногу
Каждая соединительная структура, будь то связка или апоневроз, всегда могут растягиваться только до определенного предела – физиологического. Это зависит от их длины и толщины. Функция и значение крестцово-бугорных связок в том, что они не запрещают движения костей, но лимитируют их до уровня физиологической амплитуды. Эти структуры снабжены, к тому же, сензитивными рецепторами.
За пределами физиологического растяжения рецепторы передают информацию об этом в виде боли. Такая поступившая информация приводит к рефлекторному мышечному ответу. Он всегда направлен и действует, подчиняется, так называемому закону безболезненности. Он и управляет функционированием тела.
Например, статическая или динамическая нагрузка на одну ногу при опоре на нее – приложенные к связкам силы, что часто превышают допустимые, и растяжение при этом также увеличивается. Крестец стремится в горизонтальное положение, а подвздошная кость – в заднее. Пирамидальная мышца, прикрепленная к этим фиброзным структурам, сразу и быстро рефлекторно сокращается. Сила этого сокращения регулируется разным растяжением КБС. Иначе говоря, мышца включается, чтобы защитить крестцово-остистую и крестцово-бугорную связки. Это одна из ее функций.
Строение крестцово-бугорной связки имеет значение в ограничении некоторых движений. Это означает буквально следующее: часть волокон связок ниже крестца препятствует нутации, а часть, прикрепленная к ЗВГПК (задние верхние гребни подвздошных костей), которые называют еще ягодичными буграми, сопротивляется противоположному движению.
Пальпация связок
Согласно анатомии крестцово-бугорных связок, их можно пропальпировать в положении лежа на животе. Поскольку они сильно натянуты, при пальпации похожи на костные образования.
Малую связку труднее выявить, поскольку она находится под большим слоем мышц. Но она играет большую роль в дисфункциях таза, а также при раздражении седалищного нерва, который, конечно, играет роль куда более важную, чем функционирование пирамидальной мышцы. Пирамидальная мышца с брюшными участвует в наклонах туловища вперед.
Точное выполнение пальпации:
- Большим пальцем определить нижнюю часть крестцово-бугорной связки.
- Повернуть большой палец на верхней ее части.
- На расстоянии 2 пальцев от большого пальца будет находиться проекция крестцово-остистой связки.
- Они имеют тесную связь с пирамидальной мышцей, а между ними проходит нерв седалищный – самый крупный у человека.
- Чтобы проникнуть вглубь, надо подождать их расслабления.
Нутация и контрнутация (наклон и контрнаклон) крестца
Движение крестца вокруг средней поперечной оси принято называть нутацией и контрнутацией. Нутация от латинского nutare – кивать. Это движение крестца аналогично киванию головой. В процессе родов подвздошные кости раздвигаются, увеличивая пространство для расширения родовых путей и продвижения ребенка. В этом значение контрнутации, когда мыс крестца двигается назад, а копчик – вперед. Когда голова малыша уже доходит до влагалища, контрнутация сменяется нутацией. Копчик вращается назад, а крестец вперед.
Такой вид подвижности был замечен и описан в 1851 г. Загласом, а в 1854 г. – Дунканом. При нутации движение крестца происходит в передне-заднем направлении (сагиттально) внутри малого таза. Основание сакральной кости продвигается дорсально, а копчик идет в противоположном направлении – назад.
Это сопровождается сближением подвздошных костей. Какое это имеет значение? При сближении подвздошных костей выступы седалищных разъезжаются в стороны. Происходит раскрытие низа тела, и завершение стадии родов упрощается для продвижения головки плода.
