Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - серьезная проблема для современного здравоохранения. Ежегодно миллионы пациентов и медработников подвергаются риску заражения опасными инфекциями в медучреждениях. Что представляют собой ВБИ? Какими путями они распространяются и почему это так опасно? Давайте разберемся!
Понятие ВБИ и источники инфицирования
Согласно определению ВОЗ, внутрибольничные инфекции - это заболевания микробного происхождения, возникающие у пациентов и персонала медучреждений в результате оказания медпомощи. Инфекция считается внутрибольничной, если первые симптомы появляются не ранее 48 часов после госпитализации.
Первые упоминания о механизмах передачи ВБИ относятся к XVII веку, когда в европейских роддомах свирепствовала "родильная горячка" . Смертность рожениц достигала 27%! Причина выяснилась после того, как в 1848 году венгерский врач Игнац Земмельвайс ввел обязательную обработку рук хлорной известью при работе с пациентами. Это позволило резко снизить смертность.
Ежегодно от внутрибольничных инфекций в мире погибает около 80 тысяч человек.
В России официально регистрируется порядка 30 тысяч случаев ВБИ в год. Однако по оценкам специалистов реальное число может достигать 2-3 миллионов в год. Это свидетельствует о масштабах проблемы.
Основные источники ВБИ:
- Пациенты с внебольничными инфекциями.
- Бактерии, циркулирующие в больничной среде.
- Медперсонал.
К сожалению, нередко именно руки медработников, контаминированные микробами, становятся фактором передачи опасных инфекций при оказании помощи.
Механизмы распространения ВБИ
Для внутрибольничных инфекций характерно сочетание естественных и искусственных механизмов передачи.
- Естественные механизмы.
К естественным относят воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой. Наиболее опасен воздушно-капельный путь, поскольку возбудители переносятся по воздуху на мельчайших частицах слюны и мокроты.
- Артифициальный механизм.
Однако в современных условиях все большее значение приобретает артифициальный (искусственный) механизм, связанный с оказанием медпомощи. К его факторам относят мединструменты, перевязочные материалы, капельницы, дренажи и многое другое. Заражение происходит во время уколов, переливания крови, эндоскопии, операций и т.д. Артифициальный и естественный механизмы часто дополняют друг друга.
| Аэрозольный | Воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути |
| Фекально-оральный | Пищевой, водный, контактно-бытовой пути |
Таким образом, механизмы и пути передачи ВБИ весьма разнообразны. Это осложняет борьбу с ними.
Профилактика ВБИ у медперсонала
Профилактика ВБИ у медработников должна строиться на комплексе гигиенических и эпидемиологических мер.
Основные меры профилактики:
- Тщательная гигиена рук.
- Использование средств индивидуальной защиты (маски, перчатки).
- Вакцинация медперсонала.
- Соблюдение правил асептики и антисептики.
- Качественная дезинфекция помещений и оборудования.
К сожалению, на практике далеко не всегда удается обеспечить выполнение всех пунктов в полной мере. Это приводит к постоянной угрозе заражения медиков в их профессиональной деятельности.
Таким образом, несмотря на впечатляющие достижения медицины, внутрибольничные инфекции до сих пор остаются серьезной проблемой для здравоохранения и требуют пристального внимания в плане профилактики и борьбы с ними.
Лечение пациентов с ВБИ
Эффективная терапия внутрибольничных инфекций - залог спасения жизней пациентов. Однако выбор оптимальных антибиотиков осложняется множеством факторов.
Главная сложность при лечении ВБИ - быстро растущая антибиотикорезистентность их возбудителей. Использование антибиотиков широкого спектра приводит к отбору и мутации наиболее жизнеспособных "госпитальных" штаммов микробов.
Стартовая терапия ВБИ должна учитывать вероятных возбудителей и локальную резистентность в конкретном отделении. Чаще всего назначаются карбапенемы, цефалоспорины 4 поколения.
Деэскалационный подход
Современная концепция - деэскалационная терапия. Сначала назначается максимально широкий спектр препаратов, а после получения данных о возбудителе происходит сужение спектра. Это позволяет спасти пациентов с тяжелыми формами.
К сожалению, деэскалационный подход не всегда применим. Его успех зависит от точной и быстрой микробиологической диагностики, отсутствия полирезистентных штаммов и квалификации врачей.
Профилактика ВБИ в лечебных учреждениях
Комплексная профилактика вби в масштабах медучреждения - ключ к решению проблемы.
- Санитарно-гигиенические меры.
В первую очередь требуется обеспечение надлежащих санитарно-гигиенических условий: соблюдение правил асептики и антисептики, качественная стерилизация инструментов, влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих средств.
- Эпидемиологический надзор.
Не менее важен эпидемиологический надзор за циркуляцией возбудителей в отделениях, мониторинг антибиотикорезистентности. Это позволит оптимизировать тактику лечения и выбор антибиотиков.
- Обучение персонала.
Наконец, крайне важно регулярное обучение медперсонала принципам инфекционного контроля и личной гигиены. В конечном счете, медики должны стать надежным барьером на пути распространения опасных инфекций в медучреждениях.
