Операция - стресс для организма. Как сделать послеоперационный период максимально комфортным и безопасным? Установка дренажа позволяет избежать скопления жидкости в ране. Но не всегда этот процесс проходит гладко. Давайте разберемся, для чего ставят дренаж после операции.
1. Что такое хирургический дренаж и зачем он нужен
Хирургический дренаж - это специальное устройство для отвода жидкости из раны или полости тела. Он представляет собой гибкую пластиковую, резиновую или силиконовую трубку, которая устанавливается хирургом в область операционного вмешательства.
Основное назначение дренажа - не дать скапливаться крови, лимфе, межклеточной жидкости и отделяемому из раны в послеоперационный период. Благодаря отводу всех этих биологических жидкостей:
- Уменьшается отек тканей.
- Ускоряются процессы регенерации.
- Снижается вероятность нагноений.
Кроме того, дренаж позволяет в послеоперационный период при необходимости промывать полость антисептическими растворами.
Различают два основных типа хирургических дренажей:
- Пассивные - работают за счет естественного оттока жидкости из полости по дренажной трубке.
- Активные - используют разрежение, создаваемое специальным устройством, для активной аспирации содержимого полости.
2. Показания для установки дренажа
Показанием для установки послеоперационного дренажа является высокий риск скопления жидкости в области вмешательства. Это может произойти при:
- Обширных травмах мягких тканей.
- Удалении большого объема тканей (например, опухоли).
- Выполнении полостных операций на органах брюшной или грудной полости.
Наиболее частые оперативные вмешательства, после которых устанавливают дренаж:
- Кесарево сечение.
- Грыжесечение.
- Операции на желчном пузыре.
- Удаление матки (гистерэктомия).
- Операции на легких и плевральной полости.
- Лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов).
Наличие дренажа после подобных вмешательств существенно снижает частоту развития таких грозных осложнений, как внутрибрюшные абсцессы, нагноение послеоперационной раны, массивные кровотечения.
3. Как правильно устанавливают дренаж
Установка дренажа осуществляется непосредственно во время операции. Последовательность действий хирурга следующая:
- Обработка полости антисептическим раствором.
- Введение дренажа через отдельный прокол или через послеоперационную рану.
- Фиксация дренажа швами к коже и подкожной клетчатке.
- Подсоединение дренажа к специальной системе сбора отделяемого.
При установке дренажа крайне важно тщательно соблюдать правила асептики. Дренаж, шовный материал и все инструменты, контактирующие с раной во время операции, должны быть стерильными.
Для чего ставят дренаж после операции - это профилактика скопления выпота в ране и полости, снижение риска развития воспалительных осложнений, ускорение процессов регенерации. Правильно установленный стерильный дренаж позволяет избежать многих неприятных и опасных ситуаций в послеоперационный период.
4. Уход за дренажом в послеоперационный период
После установки дренажа в послеоперационном периоде очень важен правильный уход за ним. Это необходимо для профилактики различных осложнений и поддержания нормального функционирования системы дренирования.
Основные моменты ухода за послеоперационным дренажом:
- Регулярный контроль количества и характера отделяемого по дренажу. При резких изменениях нужно сообщить врачу.
- Предотвращение перегибов, сдавливания дренажной трубки. Это нарушает отток по дренажу.
- Поддержание чистоты и сухости в области выходного отверстия дренажа на коже. Это снижает риск инфицирования.
5. Как долго держат дренаж после операции
Обычно дренаж находится в послеоперационной полости от 3 до 8 дней. Конкретная продолжительность зависит от характера и объема оперативного вмешательства.
Основные критерии для удаления дренажа:
- Уменьшение количества отделяемого до незначительных объемов (менее 50 мл в сутки).
- Изменение характера дренируемой жидкости с гнойной на серозную.
- Уменьшение размеров дренируемой полости по данным визуализирующих исследований.
Иногда по медицинским показаниям дренаж может находиться в полости 2-3 недели и более длительно. Например, при обширных гнойных процессах в брюшной полости.
6. Возможные осложнения при дренировании послеоперационной полости
Хотя установка дренажа обычно помогает избежать осложнений, сама эта процедура не лишена рисков.
Возможные проблемы при дренировании послеоперационной полости:
- Инфицирование области вокруг дренажа с развитием воспаления.
- Травмирование окружающих тканей и органов самой трубкой дренажа.
- Создание чрезмерного отрицательного давления в плевральной полости с риском спадения легкого (коллапса).
7. Как происходит удаление дренажа
Для чего ставят дренаж после операции - это важный этап комплексного лечения пациента, обеспечивающий профилактику скопления выпота в ране и полости, снижение риска развития воспалительных осложнений, ускорение процессов регенерации. Но по достижении нужного лечебного эффекта, дренаж подлежит удалению.
Процедура удаления дренажа также требует тщательного соблюдения правил асептики, чтобы не допустить инфицирования уже почти зажившей раны.
Последовательность действий при удалении послеоперационного дренажа:
- Обработка выходного отверстия дренажа и прилегающей кожи антисептиками.
- Удаление швов, фиксирующих дренаж к тканям.
- Аккуратное постепенное извлечение дренажной трубки из полости.
- Тугая тампонада образовавшегося канала стерильным материалом.
После извлечения дренажа хирург осматривает выделения из раны, оценивает кровоточивость и принимает решение о дальнейшей тактике лечения.
8. Реабилитация после удаления дренажа
В течение 5-7 дней после удаления послеоперационного дренажа рекомендуется соблюдать ряд мер для профилактики осложнений и скорейшей реабилитации пациента.
- Исключение резких и повторяющихся движений в области хирургического вмешательства.
- Ношение туго затянутых поясов при операциях на органах брюшной полости.
- Дыхательная гимнастика и откашливание для восстановления функции легких после операций в плевральной полости.
9. Контроль послеоперационного дренажа
ставят дренаж после операции для отвода отделяемого из полости и профилактики осложнений. Поэтому на всем протяжении нахождения дренажа важен тщательный контроль его работы.
Оцениваются такие параметры:
- Динамика изменения количества и характера отделяемого.
- Цветность, прозрачность дренируемой жидкости.
- Наличие сгустков фибрина, гноя.
При выявлении отклонений от нормального течения послеоперационного периода может потребоваться:
- Дополнительное обследование.
- Коррекция медикаментозной терапии.
- Досрочное удаление дренажа.
- Повторное оперативное вмешательство.
10. Промывание послеоперационной полости через дренаж
Для санации гнойного очага может проводиться промывание послеоперационной полости антисептическими растворами через дренаж.
Наиболее часто используют:
- Раствор фурацилина 1:5000.
- Раствор бетадина.
- Раствор перекиси водорода 3%.
- Раствор хлоргексидина.
Объем вводимого раствора подбирается индивидуально от 50 до 500 мл с экспозицией препарата в полости от 30 минут до нескольких часов.
11. Профилактика осложнений дренирования
Соблюдение всех правил ухода за послеоперационным дренажом позволяет минимизировать риск развития осложнений.
Важнейшие профилактические меры:
- Поддержание полости в сухом состоянии.
- Предотвращение чрезмерного разрежения при активном дренировании.
- Использование рентгеноконтрастных дренажных трубок.
12. Дренирование при различных операциях
В зависимости от области и объема хирургического вмешательства могут применяться различные режимы и техники дренирования послеоперационной полости или раны.
К примеру, после гемиколэктомии достаточно установки одного дренажа, а после расширенной комбинированной гастрэктомии может потребоваться дренирование всех анастомозов, а также подпеченочного и сальниковой сумки.
13. Альтернативы дренированию послеоперационной полости
В последние годы некоторые хирурги стали применять альтернативные методы вместо традиционного дренирования после операций.
К таким методикам относятся:
- Ушивание ран полностью наглухо без дренирования.
- Использование специальных герметизирующих мазей и клеев.
- Установка внутри раны рассасывающихся дренажей из полимерных материалов.
Однако пока не доказано преимущество этих новых технологий перед традиционным наружным дренированием.
14. Перспективы совершенствования методов дренирования
Несмотря на многолетний клинический опыт, техника дренирования послеоперационной полости до конца не стандартизирована.
Требуют уточнения такие аспекты как:
- Оптимальные сроки нахождения дренажа.
- Необходимость активной аспирации или пассивного дренирования.
- Сравнительная эффективность различных дренажных материалов и конструкций.
Дальнейшие клинические исследования должны дать ответы на эти и другие вопросы рационального применения методов дренирования в хирургической практике.
15. Заблуждения относительно послеоперационного дренирования
Существует несколько распространенных мифов о дренировании после операций:
- "Чем больше дренажей, тем лучше". Это не так, количество дренажей должно быть минимально необходимым.
- "Дренаж надо держать как можно дольше". На самом деле продолжительность дренирования должна быть оптимальной, избыточная травматизация тканей опасна.
- "После любой операции обязательно нужен дренаж". В ряде случаев можно обойтись и без дренажа.
Только опытный хирург может назначить адекватную тактику дренирования с учетом всех индивидуальных факторов.
