Увеличение лимфатических узлов может сигнализировать о многих серьезных заболеваниях. Давайте разберемся, как ультразвуковое исследование помогает вовремя распознать проблемы и назначить необходимое лечение.
Анатомия и физиология лимфатической системы
Лимфатические узлы - это органы лимфатической системы. Рассмотрим их строение и функции подробнее.
Лимфатические узлы представляют собой инкапсулированные скопления лимфоидной ткани, через которые проходит лимфа. Они выполняют барьерную, фильтрующую и иммунную функцию.
По строению различают следующие зоны лимфатического узла:
- Корковое вещество
- Мозговое вещество
- Капсула и трабекулы
- Ворота узла
Функции лимфатической системы:
- Отток лимфы из тканей
- Поддержание водно-солевого баланса
- Участие в иммунитете
По локализации различают несколько групп лимфоузлов:
- Поверхностные и глубокие лимфатические узлы
- Лимфоузлы конечностей
- Лимфоузлы головы и шеи
- Внутригрудные и внутрибрюшные лимфоузлы
Показания к УЗИ лимфоузлов
Ультразвуковое исследование показано при подозрении на следующие состояния:
- Острый лимфаденит
- Хронический лимфаденит
- Гиперплазия лимфоузлов
- Лимфопролиферативные заболевания
- Метастатическое поражение
К клиническим проявлениям патологии лимфоузлов относят:
- Увеличение размеров
- Болезненность
- Изменения консистенции
- Нарушение подвижности
- Гиперемия или отечность окружающих тканей
Таким образом, УЗИ назначается при подозрении на перечисленные выше состояния для уточнения диагноза и выбора тактики лечения.
Подготовка пациента к УЗИ лимфоузлов
Подготовка к процедуре зависит от области предполагаемого исследования.
При УЗИ поверхностных лимфоузлов (шеи, подмышечных, паховых) специальных требований к подготовке нет. Пациенту рекомендуют:
- Не наносить косметические средства на кожу в зоне предстоящего исследования
- Надеть свободную одежду для облегчения доступа
При исследовании глубоких групп лимфоузлов (брюшной полости, забрюшинного пространства, грудной клетки) проведение УЗИ натощак (не менее 6 часов голодания) обеспечивает лучшие диагностические возможности.
Перед УЗИ лимфоузлов поясничной области требуется тщательная подготовка кишечника с помощью слабительных для устранения чрезмерного газообразования.
Таким образом, подготовка пациента определяется областью предстоящего УЗ-исследования и направлена на создание оптимальных условий для визуализации лимфоузлов.
Далее рассмотрим саму процедуру УЗИ и возможности ультразвука в диагностике состояния лимфатических узлов.
Методика УЗИ лимфатических узлов
Для ультразвукового исследования лимфатических узлов используют следующую аппаратуру:
- Датчики с частотой 5-12 МГц для поверхностных групп
- Датчики 3-5 МГц для глубоких групп лимфоузлов
- Цветовое и энергетическое допплеровское картирование
- Режимы трехмерной реконструкции
Положение пациента зависит от зоны исследования:
- При УЗИ шеи - полулежа с запрокинутой головой
- При УЗИ подмышечных областей - лежа на спине или боку с отведенной рукой
- При УЗИ органов брюшной полости - лежа на спине
Протокол описания лимфатических узлов
В протокол УЗИ лимфоузлов включают следующие параметры:
- Локализация
- Количество
- Размеры (три измерения)
- Форма
- Контуры
- Эхогенность
- Структура
- Состояние капсулы и ворот лимфоузла
- Характеристика васкуляризации
- Взаимоотношение с окружающими тканями и органами
Особенности УЗИ различных групп лимфоузлов
При ультразвуковом исследовании разных анатомических областей есть свои нюансы:
- Лимфоузлы шеи лучше визуализируются при запрокидывании головы пациента
- Подмышечные лимфоузлы хорошо просматриваются при отведении конечности
- Для лимфоузлов забрюшинного пространства важно качественное заполнение мочевого пузыря
Также на информативность влияют индивидуальные анатомические особенности и наличие сопутствующей патологии.
УЗ-семиотика заболеваний лимфатических узлов
Давайте разберем, какие ультразвуковые признаки характерны для разных патологических состояний лимфатических узлов.
УЗ-картина нормальных лимфоузлов
Нормальные лимфоузлы имеют следующие ультразвуковые характеристики:
- Размеры до 2 см
- Овальная или веретеновидная форма
- Длина превышает толщину
- Четкие ровные контуры
- Однородная гипоэхогенная структура
Доброкачественная гиперплазия лимфоузлов
При увеличении лимфоузлов в рамках реактивного ответа определяются:
- Удлиненная форма
- Размеры до 3 см
- Четкие ровные контуры
- Сохранение внутренней структуры
Значение УЗИ лимфоузлов в онкологии
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз между доброкачественным увеличением лимфатических узлов и их опухолевым поражением может представлять сложность. В таких случаях учитывают дополнительные признаки:
- При метастатическом поражении определяется более выраженное нарушение внутренней структуры лимфоузлов
- Для опухолевого процесса характерно изменение формы узлов в сторону округлой
- Отношение длины к толщине лимфоузла менее 1,5 указывает на инфильтративный рост
- Опухолевая инфильтрация сопровождается нечеткостью или размытостью контуров лимфоузла
Также проводят анализ васкуляризации лимфоузлов с помощью цветового допплеровского картирования и спектральной допплерографии.
Лимфома и лимфаденит
Дифференциация лимфомы и хронического лимфаденита может быть затруднительной. В пользу лимфомы свидетельствуют:
- Быстрый рост лимфоузлов
- Появление конгломератов лимфоузлов, спаянных между собой
- Выраженная гипоэхогенность лимфоузлов
- Неравномерное утолщение капсулы с внедрениями в паренхиму
Метастатическое поражение лимфоузлов
Наиболее характерные УЗ-признаки метастатического поражения:
- Увеличение размеров лимфоузлов более 3 см
- Изменение формы в сторону округлой
- Структурные изменения (фокусы некроза, кистозные полости)
- Нарушение дифференцировки коры и мозгового вещества
- Нечеткость или размытость контуров
- Патологическая васкуляризация лимфоузла
УЗИ лимфоузлов в динамическом наблюдении
Ультразвуковой мониторинг позволяет оценить ответ опухолевых изменений лимфоузлов на проводимую терапию. Критериями эффективности лечения считают:
- Уменьшение размеров лимфоузлов
- Восстановление однородной структуры
- Уплотнение консистенции при пальпации
Также УЗИ используют для раннего выявления рецидивов заболевания после лечения.
