Послеродовые кровотечения - одно из самых опасных осложнений родов, которое может привести к смерти матери. Давайте разберемся в причинах, симптомах, методах диагностики и лечения этого грозного осложнения, а также уделим внимание профилактике.
Определение и виды послеродовых кровотечений
Послеродовым кровотечением называют патологическую кровопотерю из родовых путей в послеродовом периоде.
Различают ранние и поздние послеродовые кровотечения.
- Ранние кровотечения возникают в первые 24 часа после родов.
- Поздние кровотечения развиваются в период от 2 часов до 6 недель после родов.
По величине кровопотери выделяют:
- Умеренные кровотечения до 1000 мл.
- Тяжелые кровотечения от 1000 до 2000 мл.
- Массивные кровотечения свыше 2000 мл.
Причины и факторы риска
Основные причины послеродовых кровотечений:
- Гипотония и атония матки
- Травмы родовых путей
- Нарушения отделения и выделения последа
- Нарушения системы гемостаза
Факторы риска:
- Многоплодная беременность
- Крупный плод
- Быстрые роды
- Миома матки
- Преждевременная отслойка плаценты
- Оперативные роды
Послеродовое кровотечение чаще возникает у повторнородящих в возрасте старше 30 лет.
Клинические проявления и диагностика
Симптомы послеродового кровотечения:
- Обильные кровянистые выделения из родовых путей
- Несворачиваемость крови
- Слабость, головокружение, потемнение в глазах
- Бледность кожных покровов
- Падение артериального давления
- Учащенный слабый пульс
- Одышка, холодный пот
Диагноз ставится на основании данных осмотра родовых путей, ручного обследования матки, лабораторных и инструментальных исследований.
Оценка тяжести кровопотери
Определение объема кровопотери имеет принципиальное значение для выбора лечебной тактики. Используются следующие методы:
- Взвешивание пропитанных кровью салфеток
- Оценка по числу использованных салфеток
- Измерение гемоглобина и гематокрита
Дополнительно оценивают гемодинамические показатели: АД, пульс, ЦВД. Тяжесть кровопотери является основанием для выбора метода лечения.
Первая помощь и неотложные мероприятия при послеродовом кровотечении
Первичные меры при послеродовом кровотечении:
- Вызов врача и реанимационной бригады
- Укрыть пациентку теплым одеялом, обеспечить покой
- Катетеризация мочевого пузыря
- Введение утеротоников
- Массаж матки
- Подсчет кровопотери
Неотложные меры:
- Остановка кровотечения
- Восполнение ОЦК
- Мониторинг гемодинамики
- Поддержание функции дыхания и кровообращения
Своевременное оказание помощи позволяет предотвратить тяжелые последствия кровопотери.
Консервативная терапия: массаж и сокращение матки
Проводят:
- Массаж матки через переднюю брюшную стенку
- Холод на низ живота и область матки
- Введение утеротонических препаратов (окситоцин, метилэргометрин)
Это помогает усилить сокращения матки и остановить кровотечение.
Консервативная терапия: медикаментозные средства
Для остановки кровотечения и стимуляции сокращений матки применяют следующие препараты:
- Окситоцин - синтетический аналог естественного окситоцина, стимулирует сокращения матки.
- Эргометрин - вызывает длительную тетаническую сократимость матки.
- Мизопростол - синтетический аналог простагландина, обладает выраженным утеротоническим действием.
Обычно назначают комбинации препаратов для потенцирования эффекта. Например, окситоцин в сочетании с мизопростолом или эргометрином.
Хирургические методы лечения
Проводятся при неэффективности консервативной терапии, а также при травмах родовых путей.
- Наложение швов на разрывы влагалища, шейки и тела матки.
- Перевязка маточных, яичниковых, подвздошных артерий.
- Гистерэктомия - удаление матки.
Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия
Проводятся одновременно с остановкой кровотечения.
- Инфузионно-трансфузионная терапия для восполнения ОЦК.
- Переливание компонентов крови (эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы).
- ИВЛ, поддержание гемодинамики.
Эти меры направлены на предотвращение развития геморрагического шока и острой кровопотери.
Профилактика акушерских кровотечений
Профилактика послеродовых кровотечений включает:
- Обследование женщины перед беременностью.
- Дородовая подготовка у группы риска.
- Рациональное ведение родов.
- Своевременное применение утеротоников.
- Тщательный контроль послеродового периода.
Соблюдение профилактических мер позволяет снизить частоту этого грозного осложнения.
Организация помощи при кровотечениях
Для снижения материнской смертности от кровотечений необходима четкая система оказания помощи:
- Своевременный вызов врача и реанимационной бригады.
- Госпитализация в отделение интенсивной терапии.
- Круглосуточная работа операционных и переливания крови.
- Наличие современных противошоковых средств.
Пациентки с высоким риском кровотечения должны рожать в учреждениях 3-го уровня.
Реабилитация после перенесенной кровопотери
Восстановление после кровопотери включает:
- Полноценное питание с достаточным содержанием белка и железа.
- Прием препаратов железа и витаминов.
- Щадящий режим, избегание физических нагрузок.
- Санаторно-курортное лечение.
Реабилитация позволяет восполнить потерянный объем крови и предотвратить анемию.
Психологическая помощь пациенткам
Перенесенное кровотечение может вызвать:
- Страх повторного кровотечения.
- Боязнь последующих беременностей и родов.
- Чувство вины из-за перенесенных осложнений.
Консультации психолога помогут справиться с негативными переживаниями.
Прогноз и последствия
При своевременном оказании помощи прогноз благоприятный. Возможные последствия:
- Хроническая постгеморрагическая анемия.
- Нарушение репродуктивной функции.
- Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Профилактика и раннее лечение кровотечений позволяют предотвратить неблагоприятные исходы.
Рекомендации для беременных из группы риска
Женщинам с высоким риском кровотечения рекомендуется:
- Соблюдать постельный режим в III триместре.
- Избегать тяжелой физической нагрузки.
- Контролировать артериальное давление.
- Пройти курс профилактики анемии.
- Родоразрешение в стационаре 3 уровня.
Это позволит снизить вероятность развития осложнений.
Особенности ведения родов при кровотечении
При кровотечении в родах необходимо:
- Мониторинг состояния роженицы и плода.
- Введение утеротоников профилактически.
- Подготовка к экстренному кесареву сечению.
- Плановая выкладка новорожденного для реанимации.
Тщательное ведение родов уменьшает осложнения.
Особенности ведения послеродового периода
В послеродовом периоде необходимо:
- Тщательное наблюдение за состоянием родильницы.
- Контроль гемодинамики и объема кровопотери.
- Профилактическое назначение утеротоников.
- Своевременная диагностика и лечение анемии.
Это позволяет предотвратить отсроченное кровотечение.
Принципы реабилитации после кровопотери
Основные принципы реабилитации:
- Постепенное расширение физической активности.
- Диета с повышенным содержанием железа.
- Препараты железа и витамины.
- Отдых и исключение стрессов.
- Психологическая поддержка.
Соблюдение этих рекомендаций ускорит восстановление организма.
Осложнения послеродовых кровотечений
Возможные осложнения послеродовых кровотечений:
- Острая постгеморрагическая анемия
- Геморрагический шок
- Острая почечная недостаточность
- Острая печеночная недостаточность
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- Сердечная недостаточность
Осложнения опасны развитием полиорганной недостаточности, что требует проведения реанимационных мероприятий.
Принципы интенсивной терапии при массивной кровопотере
Основные направления интенсивной терапии:
- Стабилизация гемодинамики
- Инфузионно-трансфузионная терапия
- Коррекция нарушений свертывающей системы крови
- Поддержание функции печени и почек
- Профилактика и лечение отека легких и легочной недостаточности
Своевременное лечение осложнений улучшает прогноз.
Психологическая реабилитация после кровотечения
Психологическая реабилитация включает:
- Поддерживающую психотерапию
- Методы релаксации и арт-терапии
- Коррекцию посттравматических расстройств
- Помощь в преодолении страхов
- Восстановление уверенности в себе
Это помогает вернуть психологическое равновесие после перенесенной травмы.
Профилактика акушерских осложнений в системе здравоохранения
Профилактика осложнений требует:
- Выявления группы риска на этапе планирования беременности
- Дородовой подготовки
- Обеспечения квалифицированного родовспоможения
- Совершенствования системы оказания неотложной помощи
Комплексный подход позволяет снизить частоту осложнений и улучшить исходы для матери и ребенка.
Роль акушерки в профилактике кровотечений
Акушерка играет важную роль в профилактике кровотечений:
- Проводит обследование и выявляет факторы риска у беременной.
- Обучает правилам самонаблюдения при угрозе кровотечения.
- Контролирует течение беременности, родов и послеродового периода.
- Своевременно распознает симптомы кровотечения.
- Оказывает неотложную доврачебную помощь.
Квалифицированные действия акушерки позволяют предотвратить тяжелые осложнения.
Правила ведения пациенток с факторами риска кровотечений
Пациенткам группы риска рекомендуется:
- Родоразрешение в стационаре 3 уровня.
- Профилактика анемии до беременности.
- Ограничение физических нагрузок.
- Контроль АД и ранних признаков отслойки плаценты.
- Своевременное лечение хронических заболеваний.
Соблюдение этих правил снижает риск развития осложнений.
Первая медицинская помощь при кровотечении
Первая помощь включает:
- Вызов врача.
- Укладывание пациентки с приподнятыми ногами.
- Обеспечение доступа воздуха, расстегивание одежды.
- Подсчет пульса, АД, частоты дыхания.
- Холод на низ живота, пузырь со льдом.
Быстрые и грамотные действия улучшают прогноз.
Помощь пациентке в восстановлении после кровопотери
Для восстановления рекомендуется:
- Полноценное питание с достаточным белком.
- Препараты железа, витамины, иммуномодуляторы.
- Щадящий режим, исключение стресса.
- Занятия лечебной физкультурой.
- Психологическая поддержка.
Комплексный подход ускоряет восстановление женщины после кровопотери.
Таким образом, своевременные диагностика и лечение в большинстве случаев помогают остановить послеродовое кровотечение при помощи медикаментозных и хирургических средств, а также посредством интенсивной терапии.
