Синусит - одно из самых распространенных заболеваний. По статистике, им страдает каждый третий взрослый человек. Это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух различной этиологии. В зависимости от течения выделяют острый и хронический синусит. Причины его возникновения могут быть инфекционные и неинфекционные.
Лечение подбирается с учетом формы и стадии заболевания. Острый синусит чаще поддается консервативной терапии. При хроническом течении нередко применяют хирургические методы. Главная цель - восстановить носовое дыхание и дренажную функцию пазухи.
Причины синусита
Синусит - это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Чаще всего поражается верхнечелюстная пазуха (гайморит). Реже - лобная (фронтит), решетчатый лабиринт (этмоидит) или клиновидная (сфеноидит) пазухи. Бывает односторонний или двусторонний процесс. Для правильного лечения важно знать, почему возникло воспаление.
Основные причины развития острого синусита:
- Вирусная инфекция (грипп, парагрипп, риновирус, коронавирус и др.) как результат переохлаждения или сквозняков.
- Бактериальная инфекция, чаще пневмококковая, в 10-30% случаев синуситов вызываемая Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis или Streptococcus pyogenes.
- Грибковая инфекция, обычно при хронических формах и сниженном иммунитете.
Причиной развития хронического синусита чаще всего являются:
- Анатомические особенности строения полости носа и околоносовых пазух.
- Аллергическое воспаление слизистой оболочки носа.
- Патология зубов и челюстей, особенно в области верхних коренных зубов (одонтогенный синусит).
- Длительное нерациональное лечение острого риносинусита.
- Курение и загрязнение воздуха.
Симптомы острого и хронического синусита
Симптомы острого и хронического синусита во многом схожи, но есть и отличия.
При остром синусите пациенты жалуются на:
- Заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, особенно на стороне поражения.
- Обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа.
- Снижение обоняния.
- Периодически возникающую, усиливающуюся при наклонах головы головную боль в проекции пораженной пазухи. Бывает ощущение «тяжести» в переносице, лбу или щеках.
- Повышение температуры тела до субфебрильных цифр или до 38-39°С при бактериальных формах.
- Общее недомогание, разбитость.
Диагностика синусита
Диагностика синусита включает сбор жалоб, анамнеза заболевания, осмотр ЛОР-врача и дополнительные методы обследования. Только после этого можно понять, как правильно вылечить синусит в каждом конкретном случае.
Осмотр врача-оториноларинголога:
- Передняя и задняя риноскопия для оценки состояния слизистой полости носа, наличия отделяемого.
- Оценка проходимости естественных соустий околоносовых пазух.
- Пальпация и перкуссия по проекции пазух для выявления болезненности.
Дополнительные методы диагностики:
- Рентгенография околоносовых пазух в прямой и боковой проекциях.
- Компьютерная томография пазух носа при подозрении на осложнения.
- Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.
- Ультразвуковая диагностика придаточных пазух носа.
- Общий и биохимический анализ крови, определение СРБ.
- Аллергологическое обследование.
- Бактериологическое исследование отделяемого из носа и пазух.
Консервативное лечение синусита
Консервативное лечение подразумевает медикаментозную терапию без хирургического вмешательства. Применяется чаще при остром или обострении хронического синусита. Цель - купировать воспаление, восстановить носовое дыхание и дренажную функцию околоносовых пазух.
Основные группы препаратов:
- Деконгестанты в виде капель и спреев в нос для уменьшения отека слизистой.
- Топические глюкокортикостероиды в виде спреев, капель или мазей. Обладают противовоспалительным и антиаллергическим действием.
- Мукорегуляторы для разжижения вязкого секрета и облегчения его оттока из пазух.
- Антибиотики, чаще пенициллины, макролиды, респираторные фторхинолоны, при бактериальных синуситах.
- Промывание полости носа и пазух растворами антисептиков.
- Физиотерапия - УВЧ, электрофорез с лекарствами, магнито-лазеротерапия.
Хирургические методы лечения синусита
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, а также при осложнениях и определенных формах синусита.
Основные варианты оперативного лечения:
- Пункция верхнечелюстной пазухи применяется для эвакуации гноя при гнойных синуситах. Делается через нижний носовой ход.
- Функциональные эндоскопические операции: внутриносовая этмоидотомия, сфеноидотомия и др. Проводятся при полипозных и грибковых формах синусита. Позволяют сохранить естественные соустья пазух.
- Радикальная (классическая) операция - вскрытие полости пазухи извне, через прокол лица. Применяется при невозможности другого доступа или обширных поражениях, одонтогенных синуситах.
- Операции, направленные на устранение анатомических аномалий - искривлений носовой перегородки, конхотомия и др.
- Лазерная хирургия, плазменная абляция при полипозном риносинусите также могут дать стойкий положительный эффект.
- Оперативное лечение одонтогенного синусита показано при обширных поражениях, когда удаление зуба и консервативные методы не приводят к выздоровлению.
Возможные осложнения синусита
При несвоевременном обращении к врачу или неадекватном лечении возможно развитие осложнений острого и обострений хронического синусита.
Выделяют 2 основные группы осложнений:
Местные осложнения:
- Флегмона орбиты и век, остеомиелит стенок орбиты и полости черепа.
- Абсцесс мягких тканей лица и шеи.
- Тромбоз кавернозного синуса.
- Нарушения зрения, экзофтальм.
Общие осложнения:
- Сепсис.
- Менингит (воспаление мозговых оболочек), энцефалит (воспаление вещества мозга).
- Арахноидит, эпидуральные и внутримозговые абсцессы.
- Синдром внутричерепной гипертензии.
Реабилитация после синусита
Реабилитация после перенесенного синусита крайне важна для профилактики рецидивов и перехода процесса в хроническую форму. Нужно не только вылечить синусит, но и укрепить иммунитет, устранить факторы риска развития заболевания.
Основные направления реабилитации:
- Промывание полости носа солевыми растворами 2-3 раза в день в течение 1-2 месяцев после выздоровления.
- Ингаляции с минеральной водой и лекарственными травами.
- Местное применение препаратов для улучшения мукоцилиарного клиренса.
- Прием витаминов, иммуномодуляторов.
- Физиотерапевтические процедуры: ультразвук, дарсонвализация на область проекции пазух, УВЧ на носоглотку и точку проекции вилочковой железы.
- Массаж и гимнастика для верхнего плечевого пояса, лица и шеи.
- Санация полости рта, лечение и удаление патологически измененных зубов, очагов хронической инфекции.
Профилактика синусита
Эффективная профилактика синусита включает несколько важных составляющих. Во-первых, нужно своевременно выявлять и лечить острые респираторные инфекции, которые часто приводят к развитию синусита. Для этого при первых признаках простуды или гриппа необходимо начать прием жаропонижающих и противовоспалительных средств, а также увлажняющих капель или спреев в нос. Это поможет купировать воспаление слизистой оболочки полости носа и не допустить распространения инфекции на околоносовые пазухи.
Вторым важным моментом является своевременная коррекция анатомических нарушений, способствующих развитию синусита. К ним относятся искривление носовой перегородки, наличие полипов, гипертрофия носовых раковин. Данные патологии нарушают нормальный отток содержимого из пазух носа и создают предпосылки для застоя секрета и размножения микроорганизмов. При выявлении подобных изменений необходимо проведение хирургической коррекции.
Еще одним важным профилактическим мероприятием является вакцинация против пневмококка - основного возбудителя бактериальных синуситов. С 2014 года антипневмококковая вакцинация включена в Национальный календарь прививок РФ для детей и взрослых. Регулярная ревакцинация способствует снижению заболеваемости острыми синуситами.
Кроме того, необходимо исключить воздействие факторов, которые могут провоцировать обострения хронического синусита или способствовать переходу острого процесса в хронический. К таким факторам относятся:
- Переохлаждение (длительное пребывание на холоде без теплой одежды, сквозняки);
- Вдыхание пыли, табачного дыма, производственных поллютантов;
- Употребление острой и соленой пищи, алкоголя;
- Психо-эмоциональные перегрузки.
Также следует помнить, что при любом заболевании верхних дыхательных путей, включая синуситы, необходимо полноценное лечение до полного выздоровления. Нельзя прерывать антибиотикотерапию, как только станет лучше - это может спровоцировать рецидив. Кроме того, не стоит заниматься самолечением при подозрении на синусит - нужно обязательно проконсультироваться с врачом для правильной диагностики и подбора терапии.
Для профилактики синуситов также важно поддерживать нормальную проходимость носовых ходов с помощью солевых растворов. Орошение слизистой физиологическим раствором увлажняет выстилку полости носа, разжижает секрет и облегчает его отток. Для этих целей можно использовать морскую воду.
Еще одним эффективным профилактическим средством являются интраназальные глюкокортикостероиды. Они обладают выраженным противовоспалительным действием, уменьшают отек слизистой оболочки, нормализуют функцию мерцательного эпителия. Интраназальные глюкокортикостероиды целесообразно применять для профилактики обострений при хронических риносинуситах, а также в период эпидемий ОРВИ.
Таким образом, эффективная профилактика синуситов включает:
- своевременное лечение ОРВИ
- коррекцию анатомических нарушений в полости носа
- вакцинаци
- избегание провоцирующих факторов
- поддержание проходимости носовых ходов и применение интраназальных глюкокортикостероидов.
Соблюдение этих несложных рекомендаций позволит значительно снизить риск развития острых синуситов и их перехода в хроническую форму.
