Как определить коклюш у ребенка: симптомы и методы распознавания опасной болезни

Коклюш представляет серьезную угрозу для здоровья детей и может привести к летальному исходу, особенно у младенцев. Своевременное распознавание симптомов и обращение к врачу крайне важны для благополучного излечения. В статье мы разберем основные проявления коклюша, чтобы родители имели представление об этом коварном заболевании.

Несмотря на широкую вакцинацию, случаи коклюша периодически регистрируются. Чаще всего болеют непривитые дети или те, чей иммунитет ослаб после вакцинации. Поэтому важно знать симптомы и при малейшем подозрении обращаться к педиатру.

Основные симптомы коклюша

Коклюш — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызванное бактериями Bordetella pertussis. Эта инфекция передается воздушно-капельным путем и способна вызывать тяжелое поражение дыхательной системы. «Коклюш признаки у детей» проявляются в типичных симптомах:

• Приступообразный кашель, особенно в ночное время, с затрудненным вдохом и характерным «лающим» звуком.
• Ринит, заложенность носа.
• Покраснение глаз, слезотечение.
• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
• Рвота после приступов кашля.
• Общее недомогание, вялость, снижение аппетита.

Признаки коклюшной инфекции более выражены у детей в возрасте до 1 года, особенно у недоношенных и новорожденных. У них приступы кашля могут быть осложнены остановкой дыхания, цианозом, срыгиванием. В результате развивается кислородное голодание головного мозга, что опасно летальным исходом.

Как определить коклюш у ребенка на ранней стадии? Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных лабораторных анализов. В частности, при подозрении на коклюш берут мазок из зева и носоглотки для выявления возбудителя методом ПЦР.

Стадии развития коклюша

Коклюш развивается в несколько этапов. Выделяют продромальный (начальный) период, период разгара болезни и период выздоровления.

1. Продромальный период длится от 1 до 2 недель. В это время могут наблюдаться неспецифические симптомы ОРВИ: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, насморк, кашель.
2. Период разгара болезни характеризуется появлением типичных приступов кашля. Они возникают обычно ночью и длятся 1-2 минуты. Заканчиваются характерным свистящим вдохом. Количество приступов может достигать нескольких десятков в сутки. Также в этот период появляются признаки поражения дыхательных путей в виде хрипов при аускультации.
3. Период выздоровления начинается с 4-5 недели болезни. Приступы кашля становятся реже и менее продолжительными. Полное выздоровление наступает через 2-3 месяца.

Независимо от формы заболевания, при появлении первых симптомов нужна запись к педиатру. Врач должен осмотреть ребенка и назначить необходимое лечение. Это позволяет значительно снизить частоту заболеваний.

Атипичные формы коклюша

Выделяют несколько атипичных форм коклюша:

• Бессимптомная форма. У ребенка отсутствуют видимые проявления болезни, однако он является источником инфекции.
• Стертая форма. Наблюдаются незначительно выраженные симптомы заболевания без характерных приступов кашля.
• Абортивная форма. Заболевание прекращается на ранней стадии, не доходя до разгара. Это может быть связано с проведением своевременного лечения.
• Затяжная форма коклюша. Период выздоровления значительно затягивается, приступы кашля сохраняются в течение нескольких месяцев.

Наиболее опасной считается бессимптомная форма коклюша. Так как отсутствие видимых проявлений болезни затрудняет своевременную диагностику, а ребенок в это время активно заражает окружающих.

Дифференциальная диагностика коклюша

Для адекватного лечения надо исключить заболевания, которым характерна подобная симптоматика. Дифференцировать коклюш необходимо с такими заболеваниями:

• Вирусная и бактериальная пневмония. При пневмонии, в отличие от коклюша, присутствует выраженная интоксикация с повышением температуры тела, одышкой. При аускультации выслушиваются влажные хрипы.
• Туберкулез органов дыхания. Для туберкулеза характерно нарастание симптомов интоксикации, похудание, потеря аппетита. Могут определяться изменения на рентгенограмме органов грудной клетки.
• Инородное тело в дыхательных путях. При подозрении на инородное тело в анамнезе есть указания на эпизод его попадания в дыхательные пути, возможно нарушение проходимости бронхов.
• Пневмоцистная пневмония. Характеризуется острым началом, поражением обоих легких, быстрым нарастанием дыхательной недостаточности. Чаще развивается на фоне иммунодефицитных состояний.
• Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Протекает с обильными выделениями из носа, хрипами в легких. Возможно развитие бронхообструкции.

Для подтверждения диагноза назначают следующие обследования:

1. Общий анализ крови. Позволяет исключить бактериальные осложнения.
2. Бактериоскопия мазков из зева и носоглотки. Проводится для обнаружения возбудителя коклюша - Bordetella pertussis.
3. Иммунологическое исследование крови (РПГА, ИФА). Определяются специфические антитела к бактерии коклюша.
4. Рентгенография легких. Выявляет возможные осложнения в виде пневмонии, ателектазов.
5. Компьютерная томография легких. Более информативный метод диагностики осложнений со стороны дыхательной системы.

Причины роста заболеваемости коклюшем

К основной причине роста заболеваемости коклюшем можно отнести снижение охвата прививками среди детского населения из-за отказов родителей от вакцинации.

По данным Роспотребнадзора, в отдельных регионах доля детей, не получивших ни одной прививки от коклюша к годовалому возрасту, достигает 20%. Это крайне опасная тенденция.

1. Снижение коллективного иммунитета в непривитых группах детского населения.
2. Родители зачастую не информированы об опасности инфекционных заболеваний и эффективности вакцинопрофилактики.
3. Недостаточное внимание в СМИ к разъяснению пользы вакцинации для сохранения здоровья подрастающего поколения.

Возможные осложнения коклюша

Если говорить об осложнениях коклюша, то их можно разделить на две большие группы: специфические и неспецифические.

К специфическим осложнениям относят:

• Асфиксия (удушье). Развивается из-за спазма голосовой щели во время приступа кашля.
• Коклюшный энцефалит. Воспаление мозга, приводящее к судорогам, потере сознания.
• Легочные кровотечения. Происходят из-за повреждения легочных сосудов во время приступов кашля.

К неспецифическим осложнениям коклюша относятся:

• Пневмония;
• Отиты;
• Миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• Нарушение функции ЦНС (судороги, нарушения сна).

Особенности коклюша у новорожденных

Для новорожденных и детей до 1 года это заболевание представляет наибольшую опасность. У них преобладают тяжелые формы болезни с высокими показателями смертности.

Особенности коклюша у этой возрастной категории:

1. Инкубационный и катаральный период сокращены до 2 суток.
2. Значительно удлинен период спазматического кашля (до 8 недель).
3. У ребенка слабый, беззвучный кашель. В межприступный период - вялость, отказ от еды.
4. Возможны остановки дыхания даже без кашля. Риск развития асфиксии.
5. Высок риск присоединения бактериальных осложнений со стороны дыхательной системы.

«Для новорожденных коклюш опасен развитием жизнеугрожающих осложнений, поэтому при малейшем подозрении на это заболевание ребенка необходимо срочно госпитализировать», — настаивает заведующий отделением анестезиологии и реанимации Новиков П.Е.

Особенности коклюша у привитых детей

У привитых детей коклюш протекает легче и реже осложняется. Это объясняется формированием иммунитета после введения вакцины.

Доктор-педиатр Комарова О.Л. рассказывает об основных отличиях коклюша у привитых:

• Течение чаще легкое и среднетяжелое, тяжелые формы не встречаются.
• Полное отсутствие летальных исходов.
• Удлинен катаральный период (до 2 недель), в это время выявляется бактериовыделение.
• Период спазматического кашля значительно короче (10-14 дней).
• Реже регистрируются осложнения, преобладают осложнения легкой степени тяжести без угрозы для жизни.

Таким образом, своевременная вакцинация существенно снижает риск развития тяжелых форм коклюша и жизнеугрожающих осложнений у ребенка.

Однако полностью исключить случаи заболевания вакцинация не может:

1. Защитный эффект коклюшной вакцины со временем ослабевает, необходимы плановые ревакцинации.
2. В редких случаях возможно инфицирование нетипичными штаммами возбудителя, не входящими в состав вакцины.
3. У ослабленных детей с хроническими заболеваниями иммунитет после вакцинации может быть недостаточно выражен.

«Если после контакта с больным коклюшем у привитого ребенка появились кашель и другие симптомы ОРВИ, не стоит игнорировать первые признаки — лучше обратиться к врачу», — рекомендует Комарова О.Л.

Профилактика коклюша

Одним из важнейших методов профилактики коклюша у детей является вакцинация. Прививка от коклюша входит в Национальный календарь профилактических прививок РФ и проводится бесплатно. Согласно календарю, вакцинация против коклюша проводится трехкратно в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев.

Ревакцинация проводится в 18 месяцев, 6-7 лет, а также в 14 лет в рамках подготовки к взрослой жизни. Коклюш признаки у детей могут проявиться даже при привитом статусе, однако в таких случаях течение болезни значительно легче и риск осложнений минимален.

Если по каким-либо причинам родители отказываются от вакцинации ребенка, необходимо максимально оградить его от контактов с потенциальными носителями инфекции. Для этого:

• Не посещать места массового скопления людей в период эпидемий коклюша;
• Изолировать ребенка от контактов с кашляющими детьми и взрослыми;
• Тщательно мыть руки и проветривать помещение, где находится ребенок;

Кормящей матери при угрозе заболевания ребенка коклюшем рекомендуется вакцинироваться, чтобы сформировать иммунитет и передать защитные антитела через грудное молоко. Как определить коклюш у ребенка? На ранней стадии, когда симптомы еще не вполне ярко выражены, поможет педиатр при тщательном сборе эпидемиологического анамнеза и осмотре.

Лечение и диагностика коклюша

Диагностика коклюша основывается на тщательном сборе эпидемиологического анамнеза, клинической картине и результатах лабораторных исследований. Как определить коклюш у ребенка на ранних стадиях может быть затруднительно, поскольку симптомы в это время неспецифичны.

Для постановки диагноза врач должен выяснить, контактировал ли ребенок с больным коклюшем человеком. Также уточняются сведения о прививочном анамнезе. При осмотре обращают внимание на кашель - если он приступообразный, то это может указывать на коклюш.

Для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования:

• Общий анализ крови для выявления лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига влево;
• Бактериологическое исследование мокроты на наличие возбудителя;
• Серологические анализы крови для определения антител к коклюшу.

Лечение коклюша включает назначение антибиотиков, противокашлевых и жаропонижающих средств, ингаляции с бронхолитиками. Важно начать терапию как можно раньше, не дожидаясь развития осложнений. Препаратами выбора являются:

• Макролиды (азитромицин, кларитромицин) для подавления возбудителя;
• Амброксол для разжижения мокроты;
• Бронхолитики (сальбутамол) в виде ингаляций.

При тяжелом течении коклюша с выраженными приступами кашля может потребоваться госпитализация для проведения инфузионной и респираторной терапии. Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный. Однако без лечения возможно развитие угрожающих жизни осложнений.