Диффузный токсический зоб - серьезное аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Оно встречается гораздо чаще у женщин и может привести к тяжелым осложнениям. Давайте разберемся с причинами его возникновения, симптомами, методами диагностики и лечения.
Определение диффузного токсического зоба
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) - это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором происходит диффузное увеличение объема ткани железы и повышенная выработка гормонов тироксина (T4) и трийодтиронина (T3). Это приводит к развитию тиреотоксикоза - отравления организма избыточным количеством тиреоидных гормонов.
В отличие от ДТЗ, тиреотоксикоз - это синдром, который может возникать при разных заболеваниях щитовидки, а также при передозировке гормональных препаратов. Гипертиреоз означает повышенную функцию железы, но без проявления симптомов отравления.
Диффузный токсический зоб чаще встречается у женщин в возрасте 20-50 лет. По разным данным заболеваемость у женщин выше в 5-10 раз, чем у мужчин.
Причины возникновения ДТЗ
Основной причиной развития диффузного токсического зоба является нарушение иммунитета, который начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам щитовидки. Это запускает аутоиммунные процессы в железе. Наследственная предрасположенность повышает риск заболевания.
Другие факторы могут стать триггерами для развития ДТЗ:
- Инфекции ЛОР-органов
- Хронический стресс
- Курение
- Гормональные сбои (беременность, климакс)
Также диффузный токсический зоб может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями:
- Сахарный диабет 1 типа
- Ревматоидный артрит
- Витилиго
Классификация ДТЗ
Диффузный токсический зоб классифицируют по степени увеличения щитовидной железы и выраженности симптомов тиреотоксикоза. Различают 3 стадии заболевания.
По размерам зоба:
-
Умеренное увеличение (объем щитовидки 18-30 мл)
-
Значительное увеличение (30-80 мл)
-
Резкое увеличение (более 80 мл)
По тяжести тиреотоксикоза:
- Легкая (тахикардия до 100 уд/мин)
- Средней тяжести (тахикардия 100-110 уд/мин, потеря веса до 8 кг/мес)
- Тяжелая (нарушения со стороны сердца, нервной системы и других органов)
Осложнения
Одним из опасных осложнений ДТЗ является тиреотоксический криз - резкое ухудшение состояния с выраженными симптомами тиреотоксикоза. Он может развиться спонтанно или после стресса и привести к летальному исходу.
К другим осложнениям диффузного токсического зоба относят:
- Нарушения ритма сердца
- Ишемическая болезнь сердца
- Гипертоническая болезнь
- Энцефалопатия
- Невропатии
Симптомы ДТЗ
Симптомы диффузного токсического зоба делятся на проявления аутоиммунного поражения щитовидной железы и собственно симптомы тиреотоксикоза.
Признаки аутоиммунного процесса:
-
Увеличение щитовидной железы
-
Уплотнение ткани железы
-
Болезненность при пальпации
Симптомы тиреотоксикоза:
- Тахикардия, нарушения ритма сердца
- Дрожь в теле
- Потливость, непереносимость жары
- Похудание при повышенном аппетите
- Раздражительность, беспокойство
У 95% пациентов с ДТЗ развивается эндокринная офтальмопатия, которая проявляется выпячиванием глазных яблок (экзофтальм).
Особенности течения ДТЗ:
- Классическое течение с типичными симптомами
- Субклиническое течение с минимальной симптоматикой
- Атипичные варианты с нехарактерными проявлениями
Диагностика диффузного токсического зоба
Диагноз ДТЗ устанавливают на основании жалоб, данных осмотра, результатов анализов и инструментальных исследований.
Лабораторная диагностика:
-
Общий и биохимический анализ крови
-
Исследование гормонального профиля щитовидной железы (T3, T4, ТТГ)
-
Анализ на антитела к ткани щитовидки
Инструментальная диагностика:
- УЗИ щитовидной железы
- Радиоизотопное сканирование
- ЭКГ
Также необходимы консультации эндокринолога, кардиолога, офтальмолога.
Лечение ДТЗ
Основные задачи терапии диффузного токсического зоба:
- Устранение тиреотоксикоза
- Уменьшение объема и воспаления щитовидной железы
- Профилактика рецидивов
Для лечения ДТЗ используются следующие методы:
- Медикаментозная терапия тиреостатиками
- Оперативное лечение
- Радиойодтерапия
- Глюкокортикоиды
Выбор метода лечения ДТЗ
Метод лечения подбирается индивидуально с учетом состояния пациента, возраста, сопутствующих заболеваний, объема зоба и других факторов.
Препаратами первой линии для лечения диффузного токсического зоба являются тиреостатики - тиамазол, пропилтиоурацил. Они подавляют синтез гормонов щитовидной железы. Курс лечения обычно составляет 12-18 месяцев.
Показания к операции при ДТЗ:
-
Большие размеры зоба
-
Тяжелая офтальмопатия
-
Непереносимость тиреостатиков
-
Высокий риск рецидива
Объем операции может быть разным в зависимости от ситуации - от удаления доли щитовидки до полной тиреоидэктомии.
Радиойодтерапия при ДТЗ:
Суть метода заключается во внутреннем облучении ткани щитовидной железы радиоактивным йодом-131 до поглощенной дозы 100-150 Гр. Это приводит к прогрессирующему разрушению тиреоцитов.
Глюкокортикоиды при ДТЗ
Гормоны коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон) обладают противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Они позволяют быстро купировать симптомы тиреотоксикоза в острой фазе и при подготовке к операции.
При адекватном лечении прогноз ДТЗ в целом благоприятный. Однако остается риск рецидивов заболевания после отмены терапии. В среднем это происходит в 10% случаев.
Профилактика ДТЗ
Для профилактики диффузного токсического зоба важно:
- Цоблюдать принципы здорового образа жизни
- Избегать стрессов и инфекций
- При необходимости принимать препараты йода
- Регулярно обследовать щитовидную железу
Осложнения операции при ДТЗ
Хирургическое вмешательство при диффузном токсическом зобе в большинстве случаев проходит благополучно. Однако существует риск развития следующих осложнений:
- Повреждение возвратного нерва, что ведет к осиплости голоса
- Гипопаратиреоз вследствие повреждения или удаления паращитовидных желез
- Тиреотоксический криз в раннем послеоперационном периоде
Осложнения радиойодтерапии
Лечение радиоактивным йодом также может давать побочные эффекты:
- Обострение офтальмопатии
- Развитие гипотиреоза
- Лучевой тиреоидит
Мониторинг после лечения ДТЗ
После проведенного лечения необходим регулярный контроль:
- Общий анализ крови
- Исследование гормонов щитовидной железы
- Ультразвуковое исследование
- Осмотр эндокринолога каждые 3-6 месяцев
Это помогает своевременно выявить рецидив заболевания или развитие осложнений.
Реабилитация после ДТЗ
Восстановление после перенесенного диффузного токсического зоба может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Рекомендации по реабилитации включают:
- Прием лекарств по назначению врача
- Здоровое питание
- Достаточный сон и отказ от вредных привычек
- Постепенное расширение физической активности
Прогноз для жизни и здоровья после ДТЗ
При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз заболевания благоприятный. После проведенной терапии большинство пациентов могут вернуться к полноценной жизни.
Однако у части людей сохраняется риск обострений и хронизации заболевания. Это может негативно влиять на самочувствие и ограничивать физическую активность.
Кроме того, перенесенный ранее тиреотоксический криз, рецидивирующий токсический зоб, выраженный эндокринный экзофтальм могут ухудшать качество жизни даже после достижения компенсации функции щитовидной железы.
Особенности течения диффузного токсического зоба у детей
У детей ДТЗ встречается достаточно редко. Основные проявления такие же, как и у взрослых, но есть некоторые особенности течения:
- Более тяжелое течение, быстрое прогрессирование
- Выше риск рецидива после лечения
- Большая вероятность развития тиреотоксического криза
Поэтому при диагностировании ДТЗ у ребенка лечение должно быть назначено незамедлительно. При планировании или наступлении беременности на фоне диффузного токсического зоба тактика ведения пациентки определяется индивидуально. Лечение проводится под контролем эндокринолога и акушера-гинеколога.
