Кровянистые выделения из половых путей при беременности — довольно распространенное явление. Иногда это просто незначительные кровяные пятна на белье, но в некоторых случаях появление крови может свидетельствовать о серьезных нарушениях.
Важно понимать, что любые кровянистые выделения во время вынашивания ребенка — повод обратиться к врачу. Даже если причиной окажутся безобидные состояния, врач должен это подтвердить и назначить необходимое лечение для профилактики осложнений.
Виды и причины кровянистых выделений на ранних сроках беременности
На ранних сроках беременности кровянистые выделения могут быть вызваны следующими причинами:
- Имплантационное кровотечение, которое происходит на 10-14 день после зачатия из-за прикрепления эмбриона к стенке матки
- Угрожающий выкидыш, при котором происходят скудные кровянистые выделения на фоне болей внизу живота
- Внематочная беременность, сопровождающаяся кровотечением при разрыве маточной трубы
- Молярная беременность или пузырный занос, когда вместо плода развивается аномальная ткань, которая затем распадается с кровотечением
К другим возможным причинам относятся частичная отслойка хориона от стенки матки (ретрохориальная гематома), травмы и воспалительные заболевания шейки матки. Кровь при этом может выделяться в небольшом или умеренном количестве.
Таким образом, кровянистые выделения на ранних сроках беременности могут иметь как физиологический, так и патологический характер. Поэтому при их появлении необходима консультация врача.
Причины кровотечений во втором и третьем триместрах беременности
Во втором и третьем триместрах беременности наиболее частыми причинами кровотечений являются нарушения в расположении и прикреплении плаценты:
- Предлежание плаценты - когда она располагается слишком близко к шейке матки, частично или полностью ее перекрывая. Это приводит к отслойке плаценты и наружному кровотечению, особенно во втором триместре.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты до родов - полное или частичное отделение плаценты от стенки матки. Это опасное осложнение, которое может вызвать сильное внутреннее или наружное кровотечение.
- Другие возможные причины кровянистых выделений во второй половине беременности - разрыв сосудов при сокращениях матки, травма шейки матки, наличие децидуальных полипов. Обычно при этом кровопотеря незначительная.
Таким образом, опасные кровотечения в поздние сроки беременности чаще всего связаны с патологией плаценты. Небольшие кровянистые выделения могут иметь и другие причины.
Опасные состояния, угрожающие жизни матери и плода
К опасным состояниям, которые могут угрожать жизни матери и плода при кровотечениях во время беременности, относятся:
- Полный или частичный разрыв маточной трубы при внематочной беременности. Это состояние характеризуется внезапной сильной болью внизу живота и внутренним кровотечением, которое быстро приводит к геморрагическому шоку.
- Преждевременная полная отслойка нормально расположенной плаценты, особенно в третьем триместре беременности. Массивная кровопотеря опасна развитием острой гипоксии плода, геморрагического шока и даже летального исхода.
- Полное предлежание плаценты с прорастанием в мышечный слой матки. Такая плацента не может отделиться физиологически после родов, что приводит к тяжелому послеродовому кровотечению.
При любом из этих осложнений требуется экстренное кесарево сечение, а в послеродовом периоде - проведение органосохраняющих операций или даже гистерэктомия.
Таким образом, наибольшую опасность представляют кровотечения, связанные с внематочной локализацией плаценты и ее преждевременной полной отслойкой в третьем триместре беременности. Эти состояния могут привести к летальному исходу, если не оказать своевременную медицинскую помощь.
Симптомы, которые должны насторожить
При кровянистых выделениях из половых путей во время беременности есть ряд симптомов, которые должны насторожить женщину и заставить срочно обратиться к врачу:
- Интенсивное алое кровотечение, особенно с сгустками - это может свидетельствовать о значительной кровопотере при отслойке плаценты или ее предлежании.
- Резкая боль внизу живота или пояснице в сочетании с кровянистыми выделениями - признак угрожающего выкидыша, внематочной беременности или отслойки плаценты.
- Слабость, головокружение, озноб, потемнение в глазах на фоне кровотечения - проявления значительной кровопотери и развивающегося геморрагического шока.
При появлении хотя бы одного из этих симптомов в сочетании с кровянистыми выделениями необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Задержка может стоить жизни как матери, так и плода. В целом любые кровянистые выделения и боли во время беременности должны стать поводом для консультации врача-акушера-гинеколога. Своевременная диагностика позволит предотвратить развитие осложнений и сохранить беременность.
Методы диагностики кровотечений во время беременности
Для выявления причины кровянистых выделений и подтверждения диагноза во время беременности используют следующие методы диагностики:
- Лабораторные исследования крови - определение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, показателей свертывающей системы крови позволяют оценить степень кровопотери.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) - неинвазивный метод визуализации, который позволяет увидеть расположение плаценты, ее структуру, состояние плода.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) - используется как дополнительный метод для уточнения диагноза, например для подтверждения врастания плаценты.
- Кардиотокография плода - регистрация сердцебиения плода, позволяет оценить его состояние при массивных кровопотерях в третьем триместре.
Помимо инструментальных исследований, врач-акушер-гинеколог проводит осмотр, собирает анамнез, оценивает жалобы и симптомы. Эти данные в совокупности с результатами обследований позволяют поставить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения. Своевременная диагностика - залог успешного лечения кровотечений при беременности и предотвращения неблагоприятных исходов как для матери, так и для плода.
Комплекс мероприятий для остановки кровотечения
При возникновении кровянистых, кровавых или кровяных выделений во время беременности в первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи для экстренной госпитализации в стационар. В условиях стационара проводится комплекс мероприятий, направленных на остановку кровотечения, стабилизацию состояния пациентки, сохранение беременности и здоровья плода:
- Гемостатическая терапия - внутривенное введение препаратов, способствующих свертыванию крови: транексамовая кислота, викасол, этиловый спирт.
- Инфузионная терапия - восполнение организма жидкостью, потерянной с кровью. Вводятся солевые растворы, плазмозамещающие препараты, при необходимости - переливание донорской крови.
- Токолитическая терапия - введение препаратов, подавляющих преждевременную родовую деятельность матки.
- Антибактериальная терапия - профилактика развития инфекционных осложнений.
При значительной кровопотере, угрожающей жизни матери и плода, производится экстренное кесарево сечение, после чего выполняется ревизия матки с остановкой кровотечения.
| Метод остановки кровотечения | Описание |
| Наложение зажимов | Накладываются атравматичные зажимы на кровоточащие сосуды матки для временной остановки кровотечения. |
| Прошивание сосудов матки | Кровоточащие сосуды прошиваются специальной иглой для стойкого гемостаза. |
| Перевязка маточных артерий | При массивных кровотечениях производится перевязка маточных артерий в области их отхождения от внутренних подвздошных артерий. |
После остановки кровотечения пациентка переводится в отделение патологии беременности для динамического наблюдения, коррекции гемодинамических нарушений, профилактики осложнений. Проводится мониторинг состояния плода.
Хирургические методы лечения
При возникновении кровянистых выделений во время беременности, в зависимости от конкретной ситуации, могут применяться различные хирургические методы лечения, направленные на остановку кровотечения и сохранение беременности:
- Вакуум-аспирация матки - метод, позволяющий удалить из полости матки погибший плод, остатки плодного яйца, сгустки крови при неполном выкидыше, что прекращает кровотечение. Операция выполняется под общим обезболиванием.
- Выскабливание матки - при неэффективности вакуум-аспирации возможно расширение цервикального канала и удаление содержимого матки петлей-кюреткой под контролем зрения. Также проводится под наркозом.
- Гистероскопия - осмотр внутренней поверхности матки с помощью тонкого оптического прибора, позволяет выявить и устранить источник кровотечения, например, удалить децидуальный полип шейки матки.
- Гистерэктомия - радикальная операция по удалению матки, проводится при неэффективности других методов остановки массивного кровотечения, угрожающего жизни.
Для лечения различных форм внематочной беременности, сопровождающейся кровянистыми выделениями, применяются следующие оперативные вмешательства:
- Лапароскопическая тубэктомия - удаление пораженной маточной трубы при трубной беременности лапароскопическим доступом.
- Сальпинго-овариоэктомия - удаление маточной трубы вместе с яичником открытым доступом.
- Удаление плодного яйца из брюшной полости при абдоминальной форме внематочной беременности.
Хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения при молярной беременности (пузырном заносе):
- Расширение цервикального канала для возможности удаления патологических тканей из матки.
- Вакуум-аспирация содержимого матки с последующим морфологическим исследованием.
- Ревизия матки для исключения остатков пораженной ткани.
- При подозрении на прорастание аномальной ткани в мышечный слой операция дополняется гистероскопией.
Медикаментозная терапия и профилактика осложнений
Помимо хирургических методов, при кровянистых выделениях во время беременности применяется также медикаментозная терапия для достижения следующих целей:
- Уменьшение кровопотери. В зависимости от выраженности кровотечения назначаются ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота), улучшающие свертывание крови.
- Профилактика инфекционных осложнений. Проводится антибиотикопрофилактика, при необходимости - антибактериальная терапия.
- Сохранение беременности. Препараты прогестерона (Микрофоллин, Утрожестан, Дюфастон), способствующие вынашиванию плода, оказывают на стенку матки иммуностимулирующее, противовоспалительное и антиоксидантное действие.
- Спазмолитическая и токолитическая терапия дает возможность купировать преждевременную родовую деятельность.
Влияние кровопотери на дальнейшее развитие беременности и роды
Кровянистые выделения, возникшие на любом сроке беременности, особенно если они сопровождались значительной кровопотерей, могут оказывать неблагоприятное действие как на течение последующей беременности, так и на процесс родов:
- Анемия беременной, обусловленная острой или хронической кровопотерей, приводит к снижению доставки кислорода через плаценту к плоду, что негативно сказывается на его развитии, повышает риск внутриутробной гипоксии, задержки роста и других нарушений.
- Перенесенное массивное кровотечение может стать причиной самопроизвольного прерывания настоящей беременности или преждевременных родов в последующие сроки из-за угрозы отслойки нормально или низко расположенной плаценты.
- Рубцовые изменения в матке после перенесенных оперативных вмешательств по поводу остановки кровотечения повышают вероятность возникновения родовой слабости, а также осложнений в последующем периоде, например, подострой и хронической внутриматочной инфекции.
Течение родов у пациенток с эпизодами кровянистых выделений в анамнезе также имеет свои особенности:
- Повышен риск преждевременного излития околоплодных вод, обусловленный наличием дефектов в плаценте.
- Возможно развитие первичной и вторичной слабости родовой деятельности на фоне мышечной недостаточности матки.
- При наличии рубцов на матке повышается вероятность возникновения разрыва матки по рубцу во время родов.
Прогноз для матери и плода. Возможность последующих беременностей
Прогнозы для матери, плода и возможность будущих беременностей во многом зависят от причин возникновения кровянистых выделений во время настоящей беременности и объема произведенных медицинских мероприятий для остановки кровопотери:
- При физиологических ранних кровянистых выделениях и отсутствии серьезных гинекологических заболеваний прогноз для матери и плода благоприятный, возможна дальнейшая реализация репродуктивной функции женщины.
- Небольшая кровопотеря при угрозе и начальных проявлениях выкидыша, внематочной беременности, децидуальном полипе, как правило, не сказывается отрицательно на здоровье матери, хотя беременность может быть прервана.
- При массивных кровотечениях прогноз для женщины и плода во многом зависит от эффективности реанимационных мероприятий и оперативного лечения. Неблагоприятный исход возможен при запоздалой госпитализации и развитии тяжелого геморрагического шока, что грозит гибелью пациентки и плода.
