Болевой синдром является основным проявлением клинической картины патологий опорно-двигательного аппарата, в частности, позвоночника. Возникновение острой вертебральной боли должно купироваться немедленно, даже учитывая то, что борьба с болезненностью не является этиотропной терапией. Блокада позвоночника - одно из мероприятий, которое занимает место в комплексном лечении проблем вертебрологии.
Общие понятия
Специалистам тяжелее купировать хронический болевой синдром, чем острую боль в спине, поскольку проявления начинают иметь центральный характер. То есть очаг проявления болезненности формируется не на уровне возбуждения местных рецепторов, а в головном мозгу. Лечение такого состояния более длительное и требует применения антидепрессантов и нейролептиков.
Чтоб этого не допустить, симптоматическая терапия уже на ранних этапах заболевания применяет такую манипуляцию, как блокада позвоночника. Что это такое и как проводится процедура, рассмотрим далее.
Блокадой называют исключение какого-либо звена из механизма борьбы с болью, применяя медикаментозные анальгезирующие средства. Кроме лечебной цели, блокада позвоночника используется для проведения диагностики. Боль неуточненной локализации требует введения анестетиков, что позволяет методом исключения определить отдел развития патологии. Как правило, болевой синдром "выключается" мгновенно после проведения манипуляции.
Показания
Заболевания опорно-двигательного аппарата, требующие применение блокады, обязательно должны сопровождаться болезненными проявлениями. В обратном случае использование медикаментов с этой целью не является актуальным. Проводится процедура при следующих патологиях:
- остеохондроз;
- наличие грыжи межпозвоночных дисков;
- деформирующий спондилез;
- радикулопатия;
- травматические повреждения;
- новообразования межпозвоночного пространства;
- боковое сужение позвоночного канала.
Процедура проводится в тех случаях, если отсутствует эффект консервативного лечения. Эффективность наступает после первой же инъекции, однако, тяжелые формы заболеваний требуют от 2-3 до 15 манипуляций, проводимых с интервалами в несколько дней.
Преимуществами блокады являются быстрая результативность, минимум побочных эффектов при соблюдении правил проведения, возможность многократного использования. Помимо обезболивания, манипуляция оказывает противовоспалительный и спазмолитический эффект, что зависит от выбранных препаратов.
Классификация вертебральных блокад
В зависимости от количества медикаментозных средств, введенных одномоментно, различают манипуляции:
- монокомпонентные (одно средство);
- дикомпонентные (два средства);
- поликомпонентные (три и более средств).
Обезболивающие инъекции вводятся в следующие анатомические отделы:
- Отделы позвоночника - грудной, шейный, поясничный, крестец.
- Нервы - седалищный, затылочный, большеберцовый, надлопаточный, задние ветки спинномозговых нервов.
- Мышечный аппарат - мышцы головы, грушевидная мышца, передняя лестничная.
- Эпидуральное и перидуральное пространство.
- Фасеточные суставы.
- Сочленения - крестцово-подвздошное и крестцово-копчиковое.
Блокады при грыже позвоночника делятся на два вида:
- Трансфораминальное введение характеризуется вкалыванием препарата в отверстия выхода нервных окончаний.
- При интраламинарной процедуре медикамент вводится между позвоночными отростками прям в хрящевой диск.
Противопоказания
Блокада позвоночника имеет определенные противопоказания, которые врач учитывает при осмотре пациента. Каждый клинический случай рассматривается индивидуально, уточняя возможный риск развития побочных эффектов. Процедура не выполняется при следующих патологических состояниях:
- заболевания, для которых характерна склонность к кровотечениям;
- системные инфекционные болезни и местные проявления в области прокола;
- бессознательное состояние больного;
- индивидуальная непереносимость применяемых медикаментов;
- заболевания сердца и сосудов;
- эпилепсия;
- артериальная гипотония;
- психические болезни;
- детский возраст;
- период беременности и лактации;
- органические поражения печени и почек.
Местные анестетики
Вещества, оказывающие обезболивающий эффект, применяются для всех видов блокад, используя препарат в самостоятельном виде или в сочетании с другими группами медикаментов.
Новокаиновая блокада позвоночника проводится чаще других введений анестетиков. "Новокаин" выпускается в форме раствора для инъекций с разными концентрациями активного вещества (от 0,25% до 2%). Анальгезирующий эффект развивается спустя несколько минут после того, как была проведена блокада. Укол с применением "Новокаина" обезболивает до 2 часов.
"Маркаин" также используется с целью купирования болевого синдрома. Результат введения средства имеет позднее начало. Боль исчезает через 20 минут, однако продолжительность действия может достигать 5-6 часов. Использование "Маркаина" проводится только после тщательного обследования сердца и сосудов пациента.
Следующим местным анестетиком, используемым для борьбы с вертебральной болью, является "Лидокаин". Цена препарата находится в низкой категории (около 30 рублей за упаковку), что делает его доступным для применения. Медикамент характеризуется быстрым действием и более продолжительным по времени, чем "Новокаин".
"Новокаин"и "Лидокаин", цена которых более чем доступна, используются чаще, чем другие местные анестетики. Перед применением любого из них необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента, чтоб предотвратить развитие аллергической реакции.
Гормональные препараты
Препараты гормонального состава в терапии патологий позвоночного столба в виде самостоятельного введения используются крайне редко. Чаще их применяют для лечения суставов. Блокада позвоночника требует сочетание кортикостероидов с другими препаратами (например, анестетиками). Гормональные средства уменьшают боль, купируют воспалительные процессы, уменьшают отечность и аллергические проявления.
Средства, применяемые в вертебрологии:
- "Преднизолон" смешивают с одним из анальгезирующих препаратов ("Прокаин", "Лидокаин", "Новокаин"). Эффективно используется для блокады при грыже позвоночника, радикулитах, остеохондрозе.
- "Гидрокортизон" применяют для блокад нервов. Тщательно смешивают с анестетиком перед введением.
- "Дипроспан" используется для любого вида купирования боли. Препарат хорош быстрым развитием эффекта и пролонгированным действием.
- Средство "Кеналог", кроме противоаллергического и противовоспалительного, имеет иммунодепрессивный эффект. Применяется для любого вида блокад и лечения суставов.
Другие группы медикаментов
Остальные средства не имеют обезболивающего эффекта. Они применяются в составе поликомпонентных блокад и включают следующие препараты:
- нестероидные противовоспалительные ("Вольтарен");
- витамины группы В;
- ферменты ("Лидаза", "Папаин");
- "АТФ";
- спазмолитики ("Платифиллин");
- "Тромболизин";
- хондропротекторы ("Румалон").
Пример проведения процедуры
Рассмотрим на примере манипуляции. Новокаиновая блокада поясничного отдела позвоночника проводится в положении лежа на животе. Пальпаторно определив место инъекции, его обрабатывают антисептическим раствором. Используя тонкую иглу, препарат вводится внутрикожно до образования "лимонной корки".
Далее игла заменяется на более длинную и вводится между необходимыми позвонками на несколько сантиметров латеральнее остистых отростков. По мере введения иглы выпускается небольшое количество раствора порционно. Вводится до упора в отросток. Затем игла частично извлекается назад и направляется под отросток не больше, чем на 2 см. По 5 мл раствора вводится на уровне каждого сегмента позвоночного столба.
Проводится блокада трех основных точек: между 4-м и 5-м люмбальными позвонками, между 5-м люмбальным и 1-м крестцовым, в области 1-го крестцового отверстия. При выраженном болевом синдроме проводят двустороннюю манипуляцию, используя шесть точек. Процедура занимает около 40 минут времени. На протяжении нескольких часов после обезболивания пациент находится под наблюдением специалистов.
Эпидуральная блокада позвоночника - что это такое?
Эпидурит и пояснично-крестцовый радикулит являются показанием к эпидуральному введению анальгезирующих медикаментов. При проведении обезболивания пояснично-крестцового отдела позвоночника пациент располагается на боку, подведя согнутые в коленях ноги к животу. Задний проход изолируется при помощи стерильных полотенец или простыней. Дезинфицируется поле в месте будущего введения препаратов.
В проекции нижнего крестцового отверстия внутрикожно вводят препарат. Затем меняют иглу и вводят ее параллельно, прокалывая мембрану входа в крестцовый канал. Далее игла опускается вниз практически горизонтально на глубину не больше 5 см, проводя контроль жидкости, путем натяжения поршня на себя. При отсутствии содержимого вводят лекарственное средство. Пациент может ощущать давление и распирание в области копчика.
Максимальный объем препаратов, вводимых за одну манипуляцию, составляет 60 мл. Эпидуральная блокада позволяет использовать:
- новокаин;
- цианокобаламин;
- тиамин;
- кортикостероидные препараты.
Возможные осложнения
Все виды обезболивания должны проводиться исключительно квалифицированным специалистом в условиях стерильности. Сама блокада, укол, обработка поля и все остальные звенья процедуры требуют строгого соблюдения асептики. Пренебрежительное отношение к процедуре может сказаться на здоровье пациента и привести к развитию следующих осложнений после блокады позвоночника:
- кровотечение из-за повреждения целостности сосудов;
- сильные боли в месте введения;
- нарушение дыхания при попадании средства в субарахноидальное пространство;
- аллергические реакции;
- коллапс;
- нарушение работы мочевого пузыря;
- инфицирование оболочек спинного мозга и области прокола;
- неврологические реакции;
- повреждение нервов, сосудов, связок или мышечного аппарата при неаккуратно исполненной процедуре.
Заключение
Блокада позвоночника, отзывы о которой подтверждают положительный результат процедуры, считается практически единственным выходом при отсутствии эффективности консервативной терапии. Обязательными условиями благоприятного исхода являются тщательное обследование пациента и строго соблюдение правил асептики и антисептики во время манипуляции.
