Фасции и межфасциальные пространства - очень важные элементы анатомии человека. При операции на шее или в области лица удаляют именно межклеточную соединительную ткань, которая подвержена процессу гноения больше, чем другие ткани.
Что такое клетчаточные пространства?
Клетчаточные пространства располагаются между мышечными фасциями. Это пространство - не что иное, как соединительная ткань, рыхлая по своей природе. Характерная особенность этой ткани - в ней быстро развиваются все воспаления и нагноения и распространяются затем на близлежащие мышцы и сухожилия.
Анатомию этих тканей рассмотрим в этой статье для того, чтобы понимать, почему абсцессы, флегмоны и другие гнойные заболевания в этих областях очень опасны. И когда нужно прибегать к операции.
Функции и особенности соединительной ткани
Рыхлая соединительная ткань, из которой состоят клетчаточные пространства головы и шеи, имеет множество особенностей. Перечислим некоторые из них:
- она имеет жировые клетки, тучные, плазматические и гистиоциты;
- характеризуется не слишком высоким (по сравнению с иными типами соединительной ткани) содержанием волокон в межклеточном веществе;
- имеет аморфное вещество, которое тут является основным в составе ткани;
- основная функция рыхлой соединительной ткани - взаимодействие с другими типами живых тканей.
Клетчаточная ткань заполняет пустое пространство между функциональными тканями и также способствует постоянному поддержанию гомеостаза. Рыхлая клетчатка присутствует во всех частях тела. Она участвует во всех биологических процессах: и в заживлении тканей, в регенерации, склеротических изменениях.
Анатомия клетчаточного пространства
Рассмотрим ближе клетчаточные пространства шеи. Анатомия этой среды также сложна. Соединительная ткань имеет клетки фибробласты. Эти клетки продуцируют аморфное вещество. Другие клетки - фагоциты, входящие в состав ткани, участвуют в процессе иммунной реакции. Во время фагоцитоза заглатываются бактерии и омертвевшие ткани. Это основная иммунная сила, благодаря которой поддерживается здоровье тела.
Соединительная рыхлая ткань поэтому является той областью, где любое малейшее воспаление разрастается в абсцесс, фурункул или флегмону.
В такой соединительной ткани присутствуют также миофибробласты, тучные клетки (или базофилы) и жировые клетки. Миофибробласты синтезируют коллагеновые и необходимые сократительные белки. Тучные клетки способствуют понижению свертываемости крови и участвуют в поддержании местного гомеостаза.
Образование межклеточного вещества во внутриутробном развитии происходит на 1-2 месяце вынашивания. Всего соединительная ткань занимает почти 50 % всей массы тела человека.
Анатомия шеи. Фасции. Их функции
Официальная анатомия выделяет 3 пластины шейных фасций и сонное влагалище. Что такое вообще фасция в анатомии? Это своеобразный каркас для мышечных волокон. Такой каркас - важный элемент в нашем организме. Фасции помогают удерживать тонус, распределять всю силовую нагрузку.
Выделяют несколько функций шейных фасций:
- Фасции на шее способствуют биомеханике всех мышц.
- Поддерживают сосуды шеи и железы возле гортани.
- При напряжении фасций вены расширяются, чтобы увеличить кровоток от головного мозга. Это происходит потому, что оболочки вен сращены с прилегающими фасциями.
В шее также есть несколько мышечных фасций. Они имеют свое строение и базовые анатомические особенности.
По Шевкуненко выделяют такие фасции:
- Поверхностная - футляр для мышц под кожей.
- Собственная (поверхностная).
- Собственная (глубокая пластина).
- Внутришейная. Здесь рассматривают висцеральный и париетальный листок. Париетальный находится возле сосудистого пучка, а висцеральный -покрывает органы. В данном случае трахею и шейные железы.
- Предпозвоночная фасция покрывает группу задних шейных мышц.
Фасции и клетчаточные пространства шеи составляют единое функциональное целое. Соединительная ткань нужна, чтобы питать мышцы, быть поддержкой всех систем - кровеносной, нервной, мышечной.
Топографическая анатомия клетчаточных пространств шеи
Межклеточные щели, заполненные соединительной тканью, условно разделяется на замкнутые и незамкнутые (или сообщающиеся). Рассмотрим сначала межфасциальные клетчаточные пространства шеи замкнутые:
- Фасциальный мешок поднижнечелюстной железы. Между листами 2-й фасции и нижней челюстью.
- Фасциальный мешок кивательной мышцы. Находится между глубоким и поверхностным листами 2-й фасции.
- Слепые мешки грубера. Надгрудинное пространство, продолжающееся за кивательной мышцей.
- Надгрудинное межапоневротическое пространство. Располагается между 2-й и 3-й фасциями (над грудиной).
- Пространство щитовидной железы. Между висцеральным листком 4-й фасции и капсулой.
- Предпозвоночное пространство. Расположено между 5-й фасцией и непосредственно позвонками.
К незамкнутым относятся следующие:
- Предвисцеральное (предорганное) пространство. Находится между париетальным и висцеральным листками 4-й мышечной фасции шеи.
- Ретровисцеральное (позадиорганное) клетчаточное пространство шеи. Между париетальным листком 4-й фасции и 5-й.
- Пространство бокового треугольника. Расположено между 2-й и 5-й фасцией.
- Сосудисто-нервного пучка. Возле париетального листка 4-й фасции.
Это основа анатомии межфасциальных клетчаточных пространств шеи. Такое расположение соединительной ткани мышц и позвонков говорит о норме. Любые же нарушения в топографической анатомии этой зоны говорят об аномалии.
Расположение клетчаточных пространств шеи. Проекция на органы и ткани
Рассмотрим, какие анатомические структуры затрагивает шейная клетчатка. Итак, по порядку:
- Межапоневротическое надгрудинное пространство охватывает вену шеи (поверхностную) и яремную дугу.
- Мешки грубера - конечный отдел яремной вены.
- Фасциальный мешок кивательной мышцы - собственно рядом с этой мышцей.
- Пространство поднижнечелюстной железы - заключает в себе лимфатические узлы, слюнную железу, кровеносные артерии и вены.
- Щитовидной железы - кровеносные сосуды этой железы.
- Предпозвоночное пространство - симпатический ствол мозга.
- Пространство сосудистого пучка и предорганное - оба охватывают переднее средостение.
- Позадиорганное - заднее средостение.
- Зона бокового треугольника - это проекция подмышечной и лопаточной области.
Клетчаточные пространства головы и шеи, анатомия которых, конечно, намного сложнее, чем описано, важны для правильного расположения органов, формируют их строму.
Клетчаточные пространства лица
Клетчатка лица состоит из того же вида соединительной ткани и таких же фасциальных листков. Начнем с лица.
Выделяют 3 вида фасций. А именно поверхностную, собственную и висцеральную. Собственная фасция лица разделяется, в свою очередь, на: височную, околоушно-жевательную, межкрыловидную и предпозвоночную.
В области лица имеется 9 основных клетчаточных щелей:
- Жевательно-клетчаточное пространство. Оно содержит жевательную мышцу, крыловидные, а также некоторые сосуды и нервы. Глубокая часть этой клетчатки сообщается с окологлоточным пространством полости рта.
- Височно-клетчаточное. Височная часть прикрепляется непосредственно к кости. Фасция заключает в себе глубокие височные сосуды и нервы, мышцу и 2 клетчаточные щели, они находятся чуть выше височной мышцы. Эти элементы парные.
- Щечный жировой ком. Находится чуть глубже щечной мышцы. Переходит постепенно в клетчаточную ткань клыковой ямки и подглазничной области.
- Клетчатка области клыковой ямки. Расположена между надкостницей челюсти (верхней) и мимическими лицевыми мышцами.
- Заглоточное клетчаточное пространство. Начинается от основания черепа вверху и переходит вниз в клетчатку пищевода.
- Переднее окологлоточное. Содержит в себе лимфатические узлы и восходящие глоточные сосуды. Сообщается с околоушной железой и переходит в клетчатку дна полости рта.
- Задиафрагмальное. Это парное клетчаточное пространство, которое расположено по бокам от заглоточного. Доходит медиально до окологлоточной фасции.
- Пространство околоушной железы - ограничено специальной капсулой, созданной околоушно-жевательной фасцией. Содержит важные анатомические структуры - лицевой нерв, ветвь сонной артерии и часть глубокой вены лица. И здесь же находятся важные лимфоузлы.
- Клетчаточное пространство дна полости рта. Ограничено челюстно-подъязычной мышцей и оболочкой дна ротовой полости. Здесь анатомы выделяют 5 отдельных межклеточных щелей: срединную, две медиальных и две латеральных щели.
Клетчаточные пространства лица и шеи очень подробно изучаются на курсе хирургической анатомии.
Фасции и клетчатка мозговой части головы
Что касается черепа - мозговой части головы, то тут только один отдел. Лобно-теменно-затылочная область. Здесь одна фасция, которая называется затылочным шлемом.
Клетчатка головы находится под надкостницей, и поэтому так и называется - поднадкостничное клетчаточное пространство. Сама надкостница срастается с черепной костью по линии швов.
Как образуется и распространяется флегмона шеи или лица?
В случае попадания любой инфекции в клетчаточную область возможно развитие заражения. Инфекционно-воспалительный процесс распространяется на сообщающиеся между собой отделы шеи и лица, и гной быстро охватывает и глубоких отделы шеи. Флегмона - буквально "жар" от латинского - это гнойное воспаление мягких тканей.
Опасность флегмоны в том, что очаг воспаления может перерасти в острогнойный медиастинит. Или же флегмона так разрастется, что начнет сдавливать трахею.
Причинами, по которым происходит скапливания гноя, являются острые заболевания миндалин либо инфекция попадает через зубные каналы. Вероятно распространение инфекции и вследствие воспаления шейных лимфоузлов. Эти образования необходимо оперировать, если они выросли и мешают дыханию.
Когда хирургу нужно сделать разрез на шее, он не должен зацепить мышцу или нерв. Разрез делается в относительно безопасных местах.
Операция на лице, шее: показания
Клетчаточные пространства головы и шеи содержат важные для жизни артерии, лимфоузлы, железы. И любые, даже небольшие абсцессы, должны наблюдаться у врача.
Показанием для операции является сильно разросшийся очаг воспаления, который видно и без приборов. Большие абсцессы и фурункулы приносят много неудобств и беспокойств. Запущенные гнойники уже нельзя лечить лекарственными препаратами, примочками и прочим. Врач всегда требует сделать предварительно компьютерную томографию, на которой будет четко видно, есть или нет злокачественных образований и серьезных аномалий органов шеи. Тогда назначают время операции.
Как проходит операция по удалению флегмоны?
Межфасциальные клетчаточные пространства лица и шеи, замкнутые и сообщающиеся, - это ткани, на которых операция проводится сравнительно легко и быстро. Флегмона, которая расположена не очень глубоко в тканях лица или шеи, удаляется под местной анестезией. И пациент находится на дневном стационаре в это время. А через пару дней, если нет осложнений, может уже забыть об операции.
Послеоперационная реабилитация
После того, как очаг воспаления удален, человеку нужно отдохнуть от операции несколько часов. Если больной потерял кровь, нужно восполнить потери. Любые анальгетики применять возможно только после 6-8 часов после операции. Если надо, иногда шею обездвиживают.
Врачи должны сообщить, как питаться человеку в послеоперационный период. Если ни трахея, ни мышцы не повреждены, человек может сам глотать пищу через некоторое время. За операционным надрезом нужно постоянно следить, чтобы не было нагноения, повязку нужно менять каждый день. Но если использовалась малоинвазивная методика, то больного выписывают уже через день.
Весь послеоперационный период, в течение которого человек наблюдается, - всего 10-15 дней.
Выводы
Клетчаточная ткань находится между мышечными фасциями. Клетчаточные пространства головы и шеи заслуживают внимательного отношения. Эти пространства имеют свое анатомическое строение, их функции - поддерживать сообщение между различными тканями и сохранять постоянство внутренней среды.
Топографическая анатомия клетчаточных пространств лица и шеи рассматривает расположение, взаимодействие соединительных тканей, их проекцию на кожу и отношение к скелету.
В том случае, когда клетчатка имеет аномалии вследствие развития воспаления, врачи назначают операцию. Удаление пораженных тканей хирургическим путем тогда является единственным выходом.
