Вывих плеча - распространенная травма, которая может привести к долгосрочной потере подвижности и хронической боли. Однако при правильном лечении прогноз обычно благоприятный. Давайте разберемся в причинах, симптомах и методах лечения этого недуга.
Анатомия плечевого сустава
Плечевой сустав образован сочленением плоско-вогнутой суставной поверхности лопатки и шаровидной головки плечевой кости. Головка удерживается на месте благодаря мышцам и связкам плечевого пояса, которые образуют так называемую вращательную манжету.
Особенности строения определяют высокую степень подвижности, но в то же время делают сустав уязвимым для травм. К основным анатомическим факторам риска относят:
- неплотное прилегание суставных поверхностей;
- относительно слабое крепление связок и манжеты;
- большой объем движений, особенно по оси отведения.
Именно по этой причине на долю вывихов приходится до 50% всех травм плечевого сустава.
Причины и факторы риска вывиха плеча
Вывих плеча в подавляющем большинстве случаев возникает при непрямой травме. Классический механизм - падение на вытянутую в сторону или заведенную за спину руку. Происходит разрыв капсулы сустава и смещение головки плечевой кости. К другим типичным травматическим причинам относят:
- прямые удары в область плеча;
- резкое рывковое движение рукой;
- подъем тяжестей без страховки.
Повышенный риск вывихов отмечается у людей с врожденной нестабильностью сустава, некоторыми наследственными заболеваниями соединительной ткани. Особо подвержены травмам спортсмены, занимающиеся единоборствами, игровыми видами, гимнастикой и другими нагрузочными для плеча дисциплинами. Причины в данном случае:
- высокие нагрузки на сустав;
- частые растяжения и микротравмы;
- неправильная техника выполнения упражнений.
Классификация и виды вывихов плеча
По направлению смещения головки плечевой кости различают несколько основных видов вывиха:
- Передний - наиболее распространенный, составляет до 95% случаев;
- Задний - relativity редкий, около 3%;
- Внутренний (медиальный);
- Наружный (латеральный);
- Верхний;
- Нижний (подмышечный).
Помимо этого, выделяют вывих плечевого сустава:
- Открытый и закрытый;
- Осложненный и простой;
- Первичный, повторный и привычный.
Каждая разновидность имеет свои особенности течения, симптомы и подходы к лечению.
Диагностика вывиха плеча
Диагноз вывиха плеча, как правило, не вызывает затруднений. Помимо жалоб и данных анамнеза (механизм травмы, давность), врач опирается на результаты осмотра и пальпации. Характерная картина при осмотре:
- деформация области плечевого сустава;
- отек и гематома;
- ограничение активных и пассивных движений в суставе.
При пальпации определяется смещение анатомических ориентиров, например отсутствие головки плеча в суставной впадине.
Для исключения перелома и оценки характера смещения обязательно проводится рентгенография плечевого сустава в двух проекциях. При необходимости назначают дополнительное обследование:
- КТ;
- МРТ;
- УЗИ сустава и окружающих мягких тканей.
Первая помощь и догоспитальное лечение
Первичные действия при вывихе плеча направлены на обезболивание, предотвращение отека и дополнительных повреждений.
Рекомендуется:
- Приложить холод (лед, грелку со льдом) к месту травмы на 10-15 минут;
- Наложить тугую повязку для иммобилизации;
- Дать обезболивающее (анальгин, ибупрофен);
- Приподнять руку под углом 45° и зафиксировать косынкой или висячей повязкой;
- Срочно вызвать бригаду скорой помощи или доставить пострадавшего в травмпункт.
Категорически запрещается пытаться вправить вывих самостоятельно, так как это чревато дополнительным повреждением тканей и нервов.
Методы лечения вывиха плеча
Стандартным методом лечения свежего вывиха плеча является закрытое вправление под общим обезболиванием. Существует несколько мануальных способов, наиболее распространенные:
- По Кохеру;
- По Гиппократу;
- Метод тракций.
После устранения смещения накладывают фиксирующую повязку на 2-3 недели. Затем постепенно разрабатывают сустав с помощью лечебной физкультуры.
Реабилитация после вывиха плеча
Восстановление после травмы - не менее важный этап, чем само лечение. Правильно выполненная реабилитация позволяет:
- Быстрее возобновить функции сустава и конечности;
- Предотвратить контрактуры и мышечную атрофию;
- Снизить риск повторных вывихов и развития нестабильности.
Основные компоненты восстановления после травмы плеча:
- Лечебная физкультура;
- Массаж;
- Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электро-, крио-, теплолечение).
Привычный вывих плеча
Привычным называют вывих плеча, склонный к частым рецидивам. В основе лежит хроническая нестабильность сустава из-за повреждения связок и суставной губы.
Лечение привычного вывиха включает:
- Укрепление мышц плечевого пояса;
- Стабилизирующие повязки и бандажи;
- При неэффективности консервативных мер - оперативное вмешательство.
Профилактика первичных вывихов плеча
Предотвратить травму плеча помогают:
- Соблюдение техники безопасности на производстве и при занятиях спортом;
- Использование фиксирующих повязок и ортезов;
- Укрепление мышц плечевого пояса;
- Лечение дисплазии соединительной ткани в случае генетической предрасположенности.
Вывих плеча у детей
У детей вывих плеча встречается довольно часто из-за особенностей неокрепшего сустава. К факторам риска относят:
- Нестабильность сустава;
- Слабость связочного аппарата;
- Гипермобильность;
- Врожденные аномалии развития.
Диагностика и лечение вывиха у детей аналогичны взрослым, однако есть некоторые нюансы. Например, предпочтительнее закрытое вправление под наркозом ввиду повышенной хрупкости тканей. Обезболивание также подбирается с учетом возраста.
Особое внимание уделяется реабилитации с использованием лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии. Это помогает укрепить мышцы, связки и предотвратить последующие вывихи.
Вывих плеча при беременности
Беременность сопровождается гормональной перестройкой организма и анатомо-физиологическими изменениями, повышающими риск вывиха, в том числе:
- Снижение связочного тонуса под действием прогестерона и эстрогенов;
- Увеличение нагрузки на суставы;
- Изменение центра тяжести.
При подозрении на вывих беременной в первую очередь проводят обследование методами, безопасными для плода (УЗИ, МРТ). Рентген назначают строго по показаниям.
Лечение и реабилитация вывиха у беременных имеет ограничения по применению лекарств и физиотерапии. Поэтому особенно важна профилактика травм в виде щадящих физических нагрузок, отказа от вредных привычек, сбалансированного питания.
Осложнения вывиха плеча
Наиболее распространенные осложнения вывиха плеча:
- Повреждение сосудисто-нервного пучка при заходе головки плеча в подмышечную область;
- Перелом суставных поверхностей и отрывы костных фрагментов;
- Тугоподвижность и контрактура сустава;
- Посттравматический артроз;
- Повторные и хронические вывихи.
Частоту осложнений можно снизить при соблюдении рекомендаций врача на всех этапах лечения и строгом выполнении реабилитационных мероприятий.
Нестероидные противовоспалительные препараты при вывихе плеча
Для уменьшения боли и воспаления при вывихе плеча широко применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К ним относят ибупрофен, диклофенак, ketorolac и другие. НПВС используют на всех этапах лечения:
- Для купирования острой боли в первые часы после травмы;
- После вправления вывиха для профилактики отека и воспалительных осложнений;
- В ходе реабилитации после снятия иммобилизации.
Однако НПВС имеют ряд побочных эффектов, особенно при длительном непрерывном применении. Поэтому дозировка и длительность курса строго контролируются врачом.
Хирургическое лечение при не вправляемых вывихах плеча
Если закрытое вправление вывиха невозможно, прибегают к оперативному лечению. Оно показано при:
- Наличии костных фрагментов, препятствующих репозиции;
- Застарелом вывихе с рубцовыми изменениями тканей;
- Рецидивирующих и хронических вывихах.
Существует несколько хирургических методик:
- Артроскопическая стабилизация связок;
- Открытое вправление вывиха;
- Остеотомия плечевой кости.
Выбор зависит от конкретной клинической ситуации и наличия сопутствующих повреждений.
Прогноз при своевременном лечении вывиха плеча
При адекватной терапии в первые часы после травмы исход, как правило, благоприятный. Восстановление подвижности плечевого сустава происходит в течение 1-2 месяцев.
Хуже прогноз при:
- Позднем обращении за медпомощью;
- Несоблюдении рекомендаций врача;
- Застарелых и рецидивирующих вывихах.
В таких случаях возможно развитие стойкой контрактуры, посттравматического артроза, значительного ограничения функции конечности.
