Стентирование сосудов сердца - один из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца в настоящее время. Эта малоинвазивная процедура позволяет восстановить кровоток в сосудах сердца и избавить пациента от приступов стенокардии. Давайте разберемся, в чем заключается данная процедура, какие новые технологии появились в этой области и как они помогают пациентам.
Суть стентирования сосудов сердца
Стентирование сосудов сердца - это чрескожная операция по установке специального устройства, называемого стентом, в суженный участок коронарной артерии. Стент представляет собой небольшую металлическую сетчатую трубочку. Ее устанавливают в суженный участок сосуда и расширяют при помощи баллона. Раскрытый стент фиксирует стенки сосуда, не давая им сужаться в дальнейшем.
Цель стентирования сердца состоит в том, чтобы расширить просвет измененных атеросклеротическим процессом коронарных артерий для восстановления нормального кровотока. Благодаря этому:
- устраняются причины ишемии миокарда;
- уменьшаются или исчезают приступы стенокардии;
- снижается риск развития инфаркта миокарда.
Стентирование сосудов сердца может применяться при следующих состояниях:
- ишемическая болезнь сердца;
- инфаркт миокарда;
- нестабильная стенокардия;
- рестеноз (повторное сужение) коронарных артерий.
Существует несколько разновидностей стентов:
- голометаллические;
- с лекарственным покрытием;
- биоразлагаемые.
Наиболее часто используются стенты с лекарственным покрытием, которое подавляет пролиферацию клеток в месте имплантации и препятствует повторному сужению просвета сосуда (рестенозу).
Показания и противопоказания к стентированию сосудов сердца
Стентирование сосудов сердца показано при стенозах (сужении просвета) коронарных артерий от 70% и более, которые сопровождаются клиническими проявлениями ишемической болезни сердца.
Основные показания:
- Стабильная стенокардия тяжелых функциональных классов (III-IV).
- Нестабильная стенокардия.
- Безболевая ишемия миокарда.
- Инфаркт миокарда.
Противопоказаний к стентированию сосудов сердца практически нет. Операцию не проводят только при индивидуальной непереносимости препаратов, входящих в состав стента.
Подготовка пациента к стентированию сосудов сердца
Перед проведением стентирования пациент проходит тщательное обследование для оценки состояния коронарных артерий и работы сердца. Это необходимо для подбора тактики лечения.
Предоперационное обследование, как правило, включает:
- сбор анамнеза;
- физикальное обследование;
- лабораторные анализы крови;
- ЭКГ;
- эхокардиографию;
- коронарографию;
- консультацию терапевта.
При выявлении сопутствующих заболеваний могут назначаться дополнительные консультации специалистов.
Перед стентированием пациенту необходимо:
- Придерживаться рекомендаций врача по подготовке к операции.
- Вечером накануне не употреблять тяжелую пищу.
- Утром в день операции не завтракать.
- Взять с собой все необходимые медицинские документы и анализы.
Такая подготовка нужна для снижения риска осложнений во время операции.
Стентирование сердца - как проходит процедура
Стентирование сосудов сердца выполняется в условиях рентгеноперационной врачом-кардиологом. Продолжительность операции может составлять от 30 минут до 1,5 часов. Рассмотрим основные этапы процедуры.
- Под местной анестезией производится прокол бедренной или лучевой артерии для введения катетера со стентом.
- Под контролем рентгеноскопии катетер с коллапсированным стентом проводится в суженный участок коронарной артерии.
- В нужном месте стент раскрывается при помощи баллонного катетера. Стент фиксируется в сосуде, расправляя его стенки.
- После контроля раскрытия стента и восстановления кровотока инструменты извлекаются, а место прокола артерии тампонируется.
После установки стента у 96-98% пациентов наблюдается значительное улучшение самочувствия и исчезновение клинических проявлений ишемии миокарда.
В некоторых случаях требуется имплантация нескольких стентов в разные участки пораженных коронарных артерий. Эффективная процедура позволяет избавить пациента от болевого синдрома и вернуть полноценную физическую активность.
После операции пациент переводится в палату, где находится под наблюдением медперсонала. Продолжительность пребывания в стационаре составляет от 2 до 5 дней.
Для закрепления результата после выписки назначается прием лекарственных препаратов и соблюдение рекомендаций по образу жизни.
Виды стентов и особенности их применения
Существует несколько разновидностей стентов, отличающихся по составу, дизайну и особенностям применения. Рассмотрим их подробнее.
Стенты с лекарственным покрытием
Данный вид стентов покрывается специальными лекарственными препаратами, которые подавляют реакцию тканей организма на инородное тело и препятствуют повторному сужению просвета сосуда (рестенозу).
К преимуществам таких стентов относятся:
- меньший риск рестеноза ;
- снижение частоты повторных вмешательств;
- более длительное сохранение проходимости сосуда.
Биоразлагаемые стенты
Такие стенты изготавливаются из специальных полимерных материалов, которые со временем разрушаются и выводятся из организма естественным путем. Это исключает необходимость повторных хирургических вмешательств для удаления имплантата.
Радиоактивные стенты
Они покрываются слоем радиоактивного изотопа, который подавляет активность гладкомышечных клеток стенки сосуда в зоне имплантации. Это также снижает вероятность рестеноза.
Стенты с антитромбоцитарным покрытием
Такое покрытие препятствует активации и агрегации (склеиванию) тромбоцитов на поверхности стента, что уменьшает риск тромбоза в зоне имплантации.
Саморасширяющиеся стенты
Они изготавливаются из специального сплава с эффектом памяти формы. За счет этого стент самостоятельно раскрывается при нагревании до температуры тела после имплантации.
Реабилитация после стентирования сосудов сердца
Для закрепления положительного эффекта после стентирования важно соблюдать рекомендации по реабилитации:
- Принимать назначенные кардиологом лекарства (антитромбоцитарные препараты, статины, бета-блокаторы).
- Нормализовать питание, отказаться от вредных привычек.
- Контролировать уровень холестерина и артериальное давление.
- Заниматься умеренными физическими нагрузками после консультации с врачом.
- Являться на периодические осмотры к кардиологу.
Такая тактика позволяет достичь стойкого клинического эффекта от стентирования и избежать осложнений.
Возможные осложнения стентирования сосудов сердца
Несмотря на минимальную травматичность, операция стентирования не лишена риска осложнений. Различают ранние и отсроченные осложнения.
Ранние осложнения:
- кровотечение из места пункции сосуда;
- тромбоз или закупорка стента;
- диссекция (разрыв) стенки сосуда;
- сердечно-сосудистый коллапс;
- аритмии.
Поздние осложнения:
- рестеноз (повторное сужение) в зоне стента;
- тромбоз стента;
- кардиальные осложнения (инфаркт, инсульт).
Современные методики стентирования и применение инновационных стентов позволили существенно снизить частоту развития осложнений.
Стентирование в сравнении с другими методами лечения ИБС
Стентирование имеет ряд преимуществ по сравнению с консервативной медикаментозной терапией и хирургическим шунтированием при ИБС.
Стентирование vs медикаментозная терапия
По сравнению с лекарственной терапией стентирование обеспечивает:
- Более быстрый и выраженный клинический эффект.
- Возможность снизить или отменить часть лекарств.
- Более стойкий длительный результат.
Стентирование vs шунтирование
Преимущества стентирования перед коронарным шунтированием:
- Менее инвазивная процедура без торакотомии.
- Более быстрое восстановление после операции.
- Меньше осложнений в послеоперационном периоде.
- Возможность повторных эндоваскулярных вмешательств.
В ряде случаев возможно комплексное применение стентирования и коронарного шунтирования для достижения лучшего клинического эффекта.
Стентирование сосудов сердца за рубежом и в России
За последние годы в мировой практике активно развиваются и внедряются инновационные методики стентирования коронарных артерий.
По данным европейского общества кардиологов, наибольшее количество операций стентирования в Европе выполняется в Германии, Италии, Франции. В США и странах Европы активно применяются биоразлагаемые стенты нового поколения, ультратонкие стенты, стенты с локальной лекарственной элюцией.
Ряд российских кардиоцентров активно внедряет передовой зарубежный опыт стентирования, разрабатывает собственные инновационные подходы. В настоящее время в России стентирование широко применяется для лечения ишемической болезни сердца. Больше всего операций стентирования проводится в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Екатеринбурге.
