Подагра — это хроническое заболевание обмена веществ, которое характеризуется повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и отложением солей мочевой кислоты (уратов) в суставах, почках и других тканях организма. Рассмотрим подробнее, что из себя представляет это распространенное заболевание.
Краткая историческая справка
Первые упоминания о подагре встречаются в медицинских текстах Древнего Египта, относящихся примерно к 2600 году до н.э. Древнегреческий врач Гиппократ в V веке до н.э. впервые использовал термин «подагра», произошедший от греческих слов «под» — нога и «агра» — уловка, капкан.
В Европе 17-18 веков подагру называли «болезнью королей», поскольку ей часто страдали представители высших слоев общества из-за неумеренного потребления мяса и алкоголя. Знаменитые исторические деятели, болевшие подагрой: Леонардо да Винчи, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин, Петр I, Лев Толстой.
Что представляет собой подагра
Подагра — это системное заболевание обмена веществ, основным проявлением которого является повышенный уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Это происходит из-за нарушения выведения мочевой кислоты почками. При превышении определенной концентрации мочевая кислота начинает откладываться в виде кристаллов уратов в суставах, почках и других тканях организма.
К основным проявлениям подагры относят:
- Острый приступ артрита (воспаление сустава) — возникает внезапно, чаще ночью, сопровождается резкой болью, припухлостью и покраснением сустава.
- Хроническое течение — периодически повторяющиеся приступы артрита, которые со временем могут привести к разрушению сустава.
- Образование тофусов — подкожные узелки из солей мочевой кислоты, развиваются при длительном течении болезни.
Наиболее частая локализация острого приступа подагры — сустав большого пальца стопы, также могут поражаться коленные, локтевые, плюснефаланговые и другие суставы.
Причины возникновения подагры
Хотя точный механизм развития подагры до конца не ясен, выделяют ряд факторов, повышающих риск заболевания:
- Наследственная предрасположенность.
- Нарушения пуринового обмена, приводящие к повышенному выработке мочевой кислоты.
- Заболевания почек, осложняющие выведение мочевой кислоты.
- Ожирение, метаболический синдром.
- Употребление большого количества мяса, морепродуктов, алкоголя.
- Прием некоторых лекарственных препаратов.
Таким образом, к группе риска относятся мужчины старше 40 лет с лишним весом, ведущие малоподвижный образ жизни и употребляющие много мяса и алкоголя. Однако в последнее время подагра встречается все чаще и у людей молодого возраста, и даже у женщин.
Основные симптомы подагры
Давайте рассмотрим, какие симптомы характерны для подагры.
Приступ острого артрита обычно начинается внезапно ночью или под утро. Возникает сильная пульсирующая боль в суставе, он резко опухает, кожа над ним краснеет и горячая на ощупь. Боль настолько сильная, что человек не может опереться на сустав или согнуть его.
При хроническом течении формируются специфические подкожные узелки — тофусы. Они представляют собой скопления кристаллов мочевой кислоты, локализуются чаще всего на ушных раковинах, в области локтевых суставов, на стопах. Тофусы могут воспаляться и изъязвляться, выделяя при этом кристаллы мочевой кислоты.
У части больных развиваются осложнения со стороны почек в виде почечной колики, болезненного или затрудненного мочеиспускания, повышения артериального давления.
Диагностика подагры
Для постановки диагноза подагры необходимо собрать анамнез, провести осмотр и лабораторно-инструментальное обследование пациента.
Показаны следующие исследования:
- Общий и биохимический анализ крови (определение уровня мочевой кислоты).
- Анализ синовиальной жидкости из пораженного сустава на наличие кристаллов мочевой кислоты.
- Инструментальная диагностика суставов (рентген, УЗИ, МРТ) для исключения других заболеваний.
- Оценка функции почек.
Диагноз «подагра» устанавливается согласно международным классификационным критериям ACR/EULAR 2015 года. Обязательным условием считается подтверждение наличия кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или тофусе.
Лечение подагры
Лечение подагры включает как медикаментозную терапию, так и изменение образа жизни. Рассмотрим основные направления.
Для купирования острого приступа используются нестероидные противовоспалительные средства, колхицин. При их неэффективности возможно внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
Для снижения уровня мочевой кислоты назначают препараты, подавляющие ее синтез (аллопуринол, фебуксостат), или усиливающие выведение (пробенецид). Прием этих лекарств должен быть длительным.
Параллельно рекомендуется придерживаться диеты, исключить алкоголь, похудеть при избыточном весе, повысить физическую активность. Эти меры помогут уменьшить количество приступов и замедлить развитие заболевания. При неэффективности консервативной терапии или выраженных изменениях суставов может потребоваться оперативное лечение.
Таким образом, современная медицина располагает эффективными средствами борьбы с подагрой. Главное - своевременно распознать первые признаки заболевания и обратиться к врачу.
Диета при подагре
Важнейшим компонентом лечения подагры является соблюдение диеты. Необходимо ограничить употребление пуринов - веществ, из которых в организме образуется мочевая кислота.
Рекомендуется исключить или существенно ограничить мясо, рыбу, морепродукты, грибы, бобовые, шпинат, щавель и другие продукты с высоким содержанием пуринов. Предпочтение следует отдавать растительной пище: овощам, фруктам, крупам, орехам.
Также важно пить достаточное количество жидкости - не менее 2 литров в сутки. Это способствует выведению мочевой кислоты из организма.
Что нужно исключить при подагре
Помимо диеты, больным подагрой категорически противопоказано употребление алкоголя, особенно пива. Алкоголь замедляет выведение мочевой кислоты почками.
Также следует отказаться от курения, поскольку оно нарушает микроциркуляцию в тканях и усугубляет поражение суставов.
Необходим контроль массы тела - избыточный вес способствует нарушению обмена веществ и повышению уровня мочевой кислоты.
Лекарственное лечение
Основные группы препаратов, применяющиеся для лечения подагры:
- Препараты для купирования острого приступа (НПВС, колхицин)
- Средства, понижающие уровень мочевой кислоты в крови (аллопуринол, фебуксостат)
- Препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты (пробенецид, сульфинпиразон)
Лекарственная терапия подагры должна быть регулярной и длительной, чтобы предотвратить новые приступы и прогрессирование заболевания.
Что делать при остром приступе
При возникновении острого приступа подагры необходимо:
- Принять обезболивающее или противовоспалительное средство.
- Обеспечить покой пораженному суставу, по возможности приподнять его.
- Приложить холод к суставу, чтобы уменьшить боль и отек.
- Обратиться к врачу для осмотра и назначения лечения.
Самолечение при подагре недопустимо, так как необходим подбор адекватной терапии и наблюдение за ее эффективностью.
Прогноз при подагре
Прогноз зависит от своевременности лечения. При адекватной терапии и соблюдении рекомендаций подагру можно контролировать, предотвращая тяжелые осложнения.
Однако неправильное лечение и пренебрежение диетой могут привести к инвалидизации и преждевременной смерти от сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому крайне важно не запускать болезнь и регулярно наблюдаться у ревматолога.
Какие врачи лечат подагру
Основным специалистом по лечению подагры является ревматолог. Именно ревматолог устанавливает диагноз, назначает необходимое обследование и лечение.
При наличии осложнений со стороны почек привлекается нефролог. Он оценивает функцию почек и корректирует терапию с учетом их состояния.
Хирурги проводят оперативные вмешательства при неэффективности консервативного лечения - удаление тофусов, санацию суставов.
Также в комплексное лечение подагры могут быть вовлечены терапевт, эндокринолог, кардиолог и другие врачи в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.
Новые методы лечения подагры
Ведутся исследования по созданию новых эффективных препаратов для лечения подагры, в том числе генно-инженерных биологических препаратов.
Перспективным направлением является поиск средств, влияющих на причину заболевания - нарушенный пуриновый обмен. Это позволит полностью избавиться от подагры, а не только облегчать симптомы.
Разрабатываются методы персонализированной терапии подагры с учетом генетических особенностей пациента.
Также идут исследования по созданию новых диагностических тестов, которые позволят на ранней стадии выявлять риск развития подагры.
Как предотвратить подагру
Для профилактики подагры рекомендуется:
- Придерживаться правильного питания, ограничивая пуриновую пищу.
- Избегать избыточного потребления алкоголя, особенно пива.
- Следить за весом, не допускать ожирения.
- Заниматься физическими упражнениями, ходьбой.
- Пить достаточно жидкости для выведения мочевой кислоты.
- Регулярно проходить обследование у врача.
Своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний (артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения) также снизит риск возникновения подагры.
Подагра и беременность
Во время беременности частота приступов подагры обычно снижается из-за понижения уровня мочевой кислоты. Однако после родов возможно обострение.
При планировании беременности женщинам с подагрой рекомендуется достичь ремиссии заболевания. Во время беременности и кормления грудью предпочтительны препараты, разрешенные к применению в этот период.
