Тазовое предлежание плода - распространенная проблема, которая требует пристального внимания акушеров-гинекологов. Своевременная диагностика и правильное ведение беременности позволяют избежать серьезных осложнений как для матери, так и для ребенка. Давайте разберемся в причинах этого состояния, его симптомах и методах лечения.
Определение тазового предлежания плода
Тазовое предлежание плода – это продольное расположение плода в матке, при котором ко входу в малый таз обращены ягодицы или ножки ребенка. При этом головка находится в верхних отделах матки.
В простых словах, тазовое предлежание означает, что ребенок "стоит на голове" в утробе матери. В норме плод должен располагаться головкой внизу, к выходу из матки. При тазовом предлежании этот механизм нарушен.
На иллюстрации хорошо видно, что при тазовом предлежании к выходу из матки обращен тазовый конец плода, а головка находится вверху.
Классификация тазовых предлежаний
Различают следующие основные виды тазового предлежания плода:
- Ягодичное предлежание Чисто ягодичное - к выходу обращены только ягодицы (63-75% случаев) Смешанное ягодичное - ягодицы и согнутые в коленях ножки (20-24%)
- Ножное предлежание Полное ножное - обе ножки Неполное ножное - одна ножка Коленное - согнутые в коленях ножки
Чисто ягодичное предлежание встречается чаще всего, примерно в 3/4 случаев тазового предлежания. При этом варианте роды могут пройти относительно благополучно при определенных условиях.
Ножные и смешанные варианты представляют бóльшую сложность, так как увеличивают риск осложнений для плода. Ножные предлежания составляют около 11-13% от всех тазовых.
| Вид тазового предлежания | Частота | Особенности течения родов |
| Чисто ягодичное | 63-75% | Наиболее благоприятное течение |
| Смешанное ягодичное | 20-24% | Высокий риск осложнений |
| Ножное | 11-13% | Значительно повышенный риск осложнений |
Из таблицы видно, что чем сложнее вариант тазового предлежания, тем выше вероятность неблагоприятного течения родов и развития осложнений.
Причины возникновения тазового предлежания плода
Существует множество факторов, которые могут способствовать формированию тазового предлежания плода:
- Механические препятствия со стороны матери: Узкий таз Опухоли матки Миома матки Рубец на матке после кесарева сечения
- Нарушения развития и подвижности плода: Многоводие или маловодие Микроцефалия Гидроцефалия Анэнцефалия Пороки развития
- Патология плаценты и пуповины: Низкая плацента Предлежание плаценты Короткая пуповина
- Нарушение тонуса матки
- Перенесенные заболевания матери
- Наследственная предрасположенность
По статистике примерно в половине случаев выявить конкретную причину тазового предлежания не удается. Чаще всего тазовая презентация связана с особенностями плода и нарушениями тонуса миометрия.
Для профилактики важно своевременно выявлять и лечить гинекологические заболевания до наступления беременности, а также тщательно наблюдаться у врача во время беременности.
Диагностика тазового предлежания плода
Диагностика тазового предлежания базируется на следующих методах:
- Наружное акушерское исследование
- Влагалищное исследование
- Ультразвуковые методы: Обзорная эхография 3D / 4D эхография
При наружном исследовании через переднюю брюшную стенку определяется неправильное положение и нетипичная конфигурация головки плода.
При влагалищном исследовании акушер-гинеколог оценивает состояние шейки матки и может прощупать ягодицы, ножки или другие части, предлежащие ко входу в малый таз.
Ультразвуковое исследование позволяет точно определить вид тазового предлежания, локализацию плаценты, количество околоплодных вод, анатомию плода.
Диагноз тазового предлежания устанавливается, как правило, на сроке после 34-35 недель беременности. До этого положение плода может меняться.
Тазовое предлежание важно отличать от лицевого и лобного вариантов головного предлежания. В дифференциальной диагностике помогают допплерометрия, КТГ, кардиотокография.
Особенности течения беременности
Беременность при тазовом предлежании плода часто осложняется:
- Угрозой прерывания
- Гестозом
- Фетоплацентарной недостаточностью
- Хронической гипоксией плода
- Задержкой развития плода
- Повышенным риском врожденных пороков
Головка плода при тазовом предлежании находится в нефизиологичном положении, что приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга. Это сказывается на созревании структур продолговатого мозга и коры надпочечников.
Кроме того, страдает функция фетального гипофиза, что влечет задержку развития половых желез и других эндокринных органов.
Все эти факторы повышают риск различных осложнений в родах и в неонатальном периоде.
Профилактика осложнений
Чтобы минимизировать негативные последствия тазового предлежания, беременной рекомендуется:
- Соблюдать щадящий режим, избегать физических и психоэмоциональных перегрузок
- Придерживаться сбалансированного рациона, не допускать избыточной прибавки веса
- Принимать препараты магния, спазмолитики, витамины, АФК
- Выполнять комплексы лечебной гимнастики
- Пользоваться методами психопрофилактической подготовки к родам
- Госпитализироваться в роддом заблаговременно, на 38-39 неделе беременности
В некоторых случаях применяется наружный поворот плода на головку. Однако это пособие сопряжено с определенными рисками травматизации и далеко не всегда эффективно.
Главным условием благополучного исхода является тщательное динамическое наблюдение беременной и своевременная госпитализация в стационар для решения вопроса о способе родоразрешения.
Родоразрешение при тазовом предлежании плода
Ягодичное предлежание плода может являться показанием для планового кесарева сечения. Однако в ряде случаев возможно ведение родов через естественные родовые пути.
Роды при тазовом предлежании требуют тщательной подготовки родильного зала, присутствия опытных специалистов, способных оказать экстренную помощь матери и ребенку.
Особое внимание уделяется профилактике асфиксии плода, травматизации тканей матери, кровотечения. Могут применяться акушерские пособия, направленные на облегчение рождения головки (прием Морисо-Левре, Цовьянова).
Показаниями к кесареву сечению служат:
- Узкий таз
- Крупный плод
- Ножное или смешанное гестоз
- Неэффективность корригирующих мероприятий
- Предлежание плаценты
- Рубец на матке после кесарева сечения
Плановая операция проводится через естественные родовые пути на 39-40 неделе. Экстренное кесарево сечение может потребоваться при возникновении осложнений в родах.
Возможными осложнениями оперативного родоразрешения являются кровотечение, инфекция, тромбоэмболические нарушения. Для их профилактики важно соблюдение правил асептики, ранняя активизация родильницы, эластичное бинтование ног.
При нестандартной ситуации в родах решение о способе родоразрешения принимается коллегиально, с учетом состояния матери и плода. Главное - обеспечить безопасность роженицы и новорожденного.
Осложнения родов при тазовом предлежании плода
Для плода типичными осложнениями являются:
- Асфиксия
- Травмы шейного отдела позвоночника
- Повреждения нервной системы
- Кефалогематома
- Кровоизлияния в головной мозг
У матери могут возникнуть:
- Разрывы промежности, влагалища, шейки матки
- Атоническое кровотечение
- Травмы костей таза
- Инфекционные осложнения
Для профилактики осложнений ключевое значение имеет адекватный выбор способа родоразрешения, тщательный мониторинг состояния роженицы и плода, своевременное применение акушерских пособий.
В послеродовом периоде необходим тщательный осмотр родовых путей, профилактика инфекций, обеспечение гемостаза, контроль инволюции матки.
Особенности наблюдения за новорожденным
Новорожденные от тазовых родов нуждаются в особом внимании неонатолога. У таких детей повышен риск:
- Задержки становления дыхания
- Нарушений мышечного тонуса
- Развития двигательных дисфункций
- Формирования ДЦП
Вскармливание и уход должны быть направлены на профилактику гипотонии, стимуляцию двигательной активности. Обязательны регулярные осмотры невролога на первом году жизни.
При выявлении отклонений в развитии ребенка нуждается в занятиях с логопедом, массаже, занятиях ЛФК, физиотерапии. Главная цель - обеспечить максимально возможное восстановление двигательных и речевых функций.
Прогноз для матери и ребенка
Прогноз зависит от многих факторов: своевременности диагностики, адекватности ведения беременности и родов, наличия сопутствующей патологии.
При соблюдении рекомендаций врача исход для матери и ребенка может быть вполне благоприятным. Однако повышен риск отдаленных последствий, таких как бесплодие, тазовые нарушения, снижение интеллекта у ребенка.
Женщине с тазовым предлежанием в анамнезе в последующих беременностях показано динамическое наблюдение и родоразрешение в специализированном стационаре не позднее срока.
Случаи из практики
Рассмотрим несколько примеров из клинической практики, демонстрирующих различные сценарии течения беременности и родов при тазовом предлежании плода.
Пациентка И., 32 года, первая беременность. На сроке 36 недель по данным УЗИ диагностировано ягодичное предлежание плода. Проводились сеансы корригирующей гимнастики, однако предлежание не изменилось. Было принято решение о плановом кесаревом сечении в 39 недель. Операция и послеродовый период протекали гладко. Ребенок родился в удовлетворительном состоянии, выписан домой на 5 сутки.
Пациентка П., 27 лет, повторнобеременная. На сроке 37 недель диагностировано ягодичное предлежание плода. Была предпринята попытка наружного акушерского поворота плода на головку, однако она оказалась безуспешной. В связи с наличием рубца на матке после предыдущего кесарева сечения принято решение о повторной операции. Роды прошли без осложнений, состояние новорожденного удовлетворительное.
Рекомендации при подозрении на тазовое предлежание
При подозрении на тазовое предлежание плода беременной следует:
- Не пропускать регулярные осмотры и обследования
- Выполнять назначения и рекомендации врача
- Избегать тяжелых физических нагрузок
- Придерживаться сбалансированной диеты
- Освоить методы релаксации и дыхательные упражнения
- Госпитализироваться заблаговременно, на 38-39 неделе
Не стоит предпринимать самолечение, пытаться "перевернуть" ребенка в положение головкой вниз при помощи народных средств.
Психологический настрой при тазовом предлежании плода
Диагноз тазового предлежания для будущих родителей может стать стрессом и вызвать тревогу. Важно понимать, что при правильном подходе риски минимизируются.
Не стоит концентрироваться на негативных мыслях и читать «страшилки» в интернете. Лучше довериться опыту врачей, настроиться позитивно и приложить все усилия для благополучного исхода.
Поддержка близких, совместные занятия по подготовке к родам, общение с женщинами, пережившими эту ситуацию, помогут справиться с волнением.
Профилактика тазового предлежания плода
Целенаправленная профилактика тазового предлежания включает:
- Лечение гинекологических заболеваний до беременности
- Отказ от вредных привычек
- Прием фолиевой кислоты
- Ранняя явка на учет в женскую консультацию
- Регулярный прием витаминов
- Занятия ЛФК, плавание
- Исключение профессиональных вредностей
Беременной с тазовым предлежанием в анамнезе при планировании последующих беременностей показано динамическое наблюдение и родоразрешение в специализированном стационаре не позднее срока.
