Неотложная помощь при травмах: виды травм и алгоритм оказания помощи

Благодаря научно-техническому прогрессу, стремительному развитию машиностроения, механизации процессов производства, сельского хозяйства, произошло ускорение темпа жизни человечества, увеличилось качество жизни. К сожалению, возросли и возможности получения травматизма, в том числе и смертельного. Чтобы спасти жизнь человеку, медработники должны четко и слаженно выполнять алгоритмы неотложной помощи при травмах. Причем при каждом повреждении - свой алгоритм. От того, насколько быстро и грамотно будет оказана первая помощь, зависит жизнь человека. Знания об оказании первой помощи преподаются в школах, на предприятиях, в других организациях. Это позволяет гражданам оказать грамотно доврачебную помощь пострадавшим.

Человек способен получить увечье в следующих ситуациях:

• из-за транспортных катастроф: дорожно-транспортные происшествия, железнодорожные, судоходные, авиакатастрофы;
• при нарушении правил техники безопасности в быту и во время работы;
• во время природных катаклизмов;
• при контакте с животными;
• по неосторожности, во время игровых мероприятий;
• в драках.
  

В зависимости от количества и глубины повреждений, травмы несут серьезную опасность. Чтобы ее предотвратить, человеку требуется оказать как можно раньше и грамотнее неотложную помощь. При травмах, в зависимости от локализации, клиники и самочувствия пострадавшего, предпринимаются лечебные мероприятия.

Типы травматических повреждений

Травматизм классифицируют по типам:

1. Механический – возникает при нанесении человеку открытых или закрытых повреждений извне механическими предметами (удары, ножевые раны, повреждения при падении и тому подобное).
2. Физический – при получении человеком повреждений посредством температурных (ожоги, обморожения), электрических (удары молнии, тока) воздействий, ультрафиолетовых, инфракрасных и радиоактивных излучений.
3. Химический – увечья, полученные под воздействием химических веществ (кислот, щелочей, растворителей).
4. Биологический – серьезный вред человеческому организму наносят токсины болезнетворных микроорганизмов.
5. Психологический – в результате испугов, нервных срывов происходит рефлекторное раздражение нервной системы человека. Неотложную доврачебную помощь при травмах такого типа оказывают специализированные психологические службы. В бригадах МЧС существуют специальные телефоны доверия. Но в критический момент жизни человека рядом может не оказаться опытного психолога. В этом случае главную роль играют действия окружающих. Важно уметь держать себя в руках в таких ситуациях и силой духа оказать поддержку нуждающимся.

Оказание неотложной помощи при травмах зависит также от того, насколько серьезно то или иное повреждение.

Характер травм

Характер повреждений играет роль в тактике оказания первой помощи. Он бывает следующим:

• изолированный – возникает при повреждении одного органа или части тела;
• множественный – при повреждении двух и более органов или частей тела;
• комбинированный – при воздействии на организм нескольких типов факторов (ожог и перелом);
• открытый – при повреждении кожи или слизистых;
• закрытый – без повреждений кожного покрова.

По степени тяжести

Все виды травм разделяют по тяжести на три категории:

• легкие;
• средние;
• тяжелые.

Только в классификации ожогов выделяют 4 степени тяжести, в зависимости от глубины поражений.

Психология поведения при оказании помощи

Как говорилось выше, при травмах пострадавшему требуется помимо медицинской помощи психологическая поддержка. Учитывая, что травмы могут вести к смертельному исходу, нельзя поддаваться панике, показывать испуг. В этом случае требуется успокоить больного, вселить в него уверенность. А если присутствуют сомнения в правильности действий - лучше дождаться специализированную службу.

Черепно-мозговые травмы

Травмы черепа считаются серьезными при любых степенях повреждения. Нарушения целостности головного мозга приводят к необратимым последствиям, вплоть до гибели человека. В зависимости от вида травм, неотложная помощь будет отличаться.

Травмы черепа бывают:

1. Легкими. В этом случае пострадавший теряет сознание максимум на 20 минут. Когда приходит в себя, то жалуется на тошноту, рвоту, головокружение, сонливость. Наблюдаются замедление сердцебиения, повышение артериального давления. Возможны легкие проявления анизокории (неодинаковый размер зрачков: один - замирает, а другой – реагирует на раздражители), пирамидальной недостаточности (из-за нарушений в тонусе мышц, пострадавший ходит на носочках).
2. Средними. При которых пострадавший теряет сознание на период до нескольких часов. Придя в сознание, у человека наблюдаются многократные приступы рвоты, возможны нарушения в памяти, психике. У таких людей отмечают стойкие проявления брадикардии и повышения артериального давления. С неврологической стороны возможны проявления менингеальной симптоматики, асимметрия тонуса мышц, парезы (снижение тонуса) конечностей, нарушения речи.
3. Тяжелыми. При которых пострадавший находится без сознания до одного месяца. В этих случаях отмечаются тяжелые нарушения деятельности жизненно важных функций, которые без оказания неотложной помощи ведут к летальному исходу. Для определения состояния больного в первую очередь стоит обратить внимание на его глазные яблоки. При тяжелых формах ЧМТ отмечаются плавающие движения яблок, их расхождение, зрачки расширяются (мидриаз). Происходят нарушения дыхания, гипертонус или же парезы конечностей, судороги. Пострадавший находится в коме.

Классифицировать повреждения для оказания неотложной помощи при черепно-мозговых травмах можно на открытые и закрытые. При открытых повреждениях видны нарушения целостности кожного покрова головы, иногда затрагивающие череп, головной мозг. Если при осмотре видны только повреждения кожного покрова, не затрагивающие глубоколежащие ткани, говорят о закрытой ЧМТ. При таких травмах чаще всего бывает сотрясение мозга. Об их тяжести судят по наличию потери памяти, длительности пребывания больного без сознания.

Симптоматика ЧМТ

Об открытой травме говорят внешние признаки. При закрытых же травмах правильный диагноз поставить сложнее. Но у всех повреждений присутствует сходная общая симптоматика:

• человек испытывает сонливость;
• слабость;
• головные боли и головокружения;
• возможны как кратковременные, так и длительные потери сознания;
• тошнота, рвота;
• приступы амнезии;
• неврологические проявления ЧМТ, самым грозным из которых считается паралич.

И при открытой, и при закрытой травме возможно образование гематом, сдавливающих головной мозг, требующих вмешательства нейрохирурга.

Первая помощь при ЧМТ

Неотложная помощь при черепно-мозговой травме включает в себя следующие действия:

1. Уложить больного на ровную твердую поверхность.
2. Голову повернуть на бок, чтобы не допустить западения языка, аспирации рвотными массами дыхательных путей. Это особенно важно, если пострадавший находится без сознания.
   
3. В качестве оказания доврачебной неотложной помощи при травмах головного мозга самым главным шагом будет вызов бригады скорой помощи.
4. До приезда врача следить за дыханием, сердцебиением пострадавшего. При отсутствии этих жизненно важных признаков – срочно проводить непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Если оказавшийся рядом человек не владеет техникой искусственного дыхания, допускается выполнение только непрямого массажа сердца. Это право распространяется и на случаи, при которых присутствует опасность инфицирования. Бригады же скорой помощи для этих целей оснащены специальным аппаратом (мешок Амбу). Количество надавливаний на грудную клетку должно быть не меньше 60 за одну минуту, соотношение с искусственной вентиляцией легких – 30:2.
   
5. При открытых ЧМТ необходимо наложить стерильную повязку на рану. Во время оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме необходимо осуществить такие действия: волосы вокруг повреждения – остричь; края раны, чтобы не усугублять состояние больного, прокладываются бинтом; из раны нельзя доставать инородные предметы; наложить повязку.
6. Приложить к поврежденному месту ледяной предмет.
7. Обезболивающие препараты вводят по прибытию только медицинские работники.

Первая помощь при повреждениях брюшной стенки

Повреждения брюшной стенки бывают как поверхностными, так и проникающими. На вопрос, какое у человека повреждение, ответить сможет только врач при проведении первичной хирургической обработки раны, а при необходимости – лапароскопической диагностики брюшной полости.

Наглядные признаки повреждений брюшной стенки

К ним относят:

• Ссадины, припухлости кожи в местах повреждений, сопровождающиеся гематомами, кровоизлияниями в жировую клетчатку.
• При повреждениях внутренних органов будут проявляться симптомы перитонита: мышечное напряжение передней брюшной стенки, боль, задержка газов, запоры, тошнота и рвота.
• При возникновении брюшных кровотечений, часто возникающих при повреждении селезенки, печени, человек жалуется на слабость. Болезненные ощущения в животе. Наблюдается бледность кожи, снижение артериального давления, пульс учащается.

Что делать

В качестве неотложной помощи при травмах органов брюшной полости необходимо:

• вызвать скорую помощь;
• уложить пострадавшего на ровную поверхность с приподнятыми ногами, согнутыми в коленях;

• расстегнуть стесняющую в области брюшной полости одежду;
• приложить холод на живот;
• если у человека открытое повреждение – наложить асептическую повязку.

Ни в коем случае нельзя

Вот, что делать не рекомендуется:

• самостоятельно давать пациенту обезболивающие средства;
• вправлять выпавшие в зияющую рану органы (в этом случае необходимо наложить на них стерильную повязку, смазанную асептическим вазелином);
• менять положение, двигать пациента;
• давать пациенту пить или есть.

При повреждениях грудной клетки

Разделяют непроникающие и проникающие травмы, точную диагностику которых может провести только врач.

Часто они сопровождаются обильным кровотечением, а также пневмотораксом: воздух скапливается в грудной клетке, сдавливая легкое, из-за этого человек рискует погибнуть от дыхательной и сердечной недостаточности.

50 % таких травм приводят к летальному исходу пострадавших. При них возможны повреждения позвоночника, грудины, ребер, сердца, легких и средостения.

При таких повреждениях пострадавшие жалуются на:

• стеснение дыхания, одышка;
• сильную боль в местах повреждений;
• снижение артериального давления;
• сердцебиение;
• чувство страха, тревоги.

Травмы грудной клетки, как и травмы брюшной полости, бывают как закрытые, так и открытые. При открытых травмах, симптоматика дополняется:

• кашлем с кровью;
• ухудшением дыхания;
• развитием эмфиземы.

Как себя вести

Неотложная помощь при травмах грудной клетки будет следующей:

• вызвать врача;
• по приезду, медицинские работники вводят обезболивающие препараты, чтобы избежать болевого шока;
• придать пациенту сидячее или полусидячее положение;
• остановить видимое кровотечение;
• при наличии открытого пневмоторакса – превратить в закрытый: наложить плотную герметичную повязку на рану;
• при переломах ребер – на вдохе наложить бинтом сдавливающую повязку, временно иммобилизировать грудную клетку;
• в сидячем положении срочно транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

При травмах глаз

Травмы глаз – это повреждения органов зрения под воздействием различных факторов, как бытовых, так и производственных, химических, механических и термические воздействий. Незамедлительное оказание первой помощи может сыграть ключевую роль в сохранении зрения человеку.

При механических повреждениях

Больной испытывает:

• сильную боль;
• обильные слезотечения;
• непроизвольно смыкаются и краснеют веки;
• пострадавший жалуется на нарушения зрения.

Если нанесено проникающее ранение в глаз каким-либо предметом, ни в коем случае нельзя его вытаскивать! Необходимо срочно обратиться в офтальмологическое отделение.

Действия при повреждении

Неотложной помощью при травме глаза будет удаление инородного тела, которое туда попало. При этом:

• нельзя тереть травмированный глаз, чтобы не усилить повреждение;
• осмотреть состояние слизистой нижнего века;
• аккуратно, с помощью тампона из ваты, удалить инородное тело;
• если чужеродный предмет попал под верхнее веко, его выворачивают: для этого оттягивают пальцами край века и надавливают на веко пальцами другой руки;
• закапать глаз 30 % раствором альбуцида.

Если инородное тело виднеется в пределах роговой оболочки глаза, то самостоятельно удалять его нельзя!

Первая помощь при термических и химических повреждениях

Такие травмы возникают под воздействием пара, пламени, расплавленного металла и горячей жидкости. Необходимые действия:

• остановить воздействие фактора, наносящего повреждения;
• промыть глаза большим количеством чистой воды;
• если в глазу твердые химические вещества – снять их ватным тампоном;
• немедленно обратиться к офтальмологу.

При лучевых воздействиях

Такие травмы часто получают при сварке без маски, во время работы без защитных очков при включенных кварцевых лампах. Иногда негативное действие оказывает яркое солнечное излучение в горной местности, на занесенных снегом равнинах.

При подобных повреждениях применяют:

• холодные примочки на оба глаза;
• специальные очки, защищающие от ультрафиолетового излучения.

При появлении каких симптомов стоит немедленно обратиться к окулисту? При:

• неожиданном ухудшении зрения;
• появлении темного пятна;
• ограничениях поля зрения в периферии;
• острых болях в глазу и голове;
• появлении радужных разводов во время рассмотрения светящихся тел;
• болях во время движения глазами.

Первая помощь при переломах

Переломы – это нарушения целостности костных тканей, возникающие под усиленным механическим воздействием.

Виды переломов:

• закрытые без смещения костных отломков;
• закрытые со смещением;
• открытые (при таких повреждениях мягкие ткани травмируются костными отломками).

Общая симптоматика:

• боль в области повреждения;
• гематома;
• визуальная деформация;
• при переломах конечности – укорачивание;
• ощущение хруста в поврежденном месте;
• отечность;
• снижение двигательных функций.

Оказание первой помощи

Что нужно сделать:

1. Незамедлительно вызвать скорую помощь. Диспетчеру желательно сообщить о характере повреждения, о наличии или отсутствии кровотечения.
2. Работники скорой помощи, по приезду, вводят наркотические обезболивающие средства.
3. Фиксируется поврежденная конечность в одном положении. Лишать движений следует два сустава: один – находящийся выше повреждения, другой – ниже. Стараться, чтобы шина не касалась кожи и поврежденного места.
4. Нельзя самостоятельно сопоставлять отломки.
5. Если есть кровотечение – определиться, какое оно. При излиянии из раны темной крови ограничиваются повязкой. Если кровь алая, пульсирует из раны – следует выше места повреждения наложить жгут (можно ремень или другое подручное средство; главное, чтобы после манипуляции прекратилась пульсация из сосуда). При использовании жгута - писать записку с указанием точного времени наложения и числа. В летнее время накладывают жгут на 2 часа, зимой – 1,5 часа. В идеале же – каждые 30 минут снимать жгут на 5 минут.
6. Неотложная помощь при закрытых травмах отличается тем, что в этом случае нет необходимости останавливать кровотечение, накладывать повязку.
7. Далее - карета скорой помощи транспортирует пострадавшего в лечебное учреждение.

Мы разобрали варианты неотложной помощи при различных травмах.