Переломы костей - одна из наиболее распространенных травм, с которыми приходится сталкиваться медикам. От правильной и своевременной диагностики перелома, а также последующего лечения напрямую зависит здоровье и качество жизни пациента. Давайте разберемся в основных принципах классификации переломов, чтобы лучше понимать эту патологию и оказывать пострадавшим максимально эффективную помощь.
Общие сведения о переломах
Переломом называют частичное или полное нарушение целостности кости. Происходит это обычно под действием значительной механической силы, когда напряжение на кость превышает порог ее прочности.
Основными причинами возникновения переломов являются:
- травмы при падениях, ушибах, авариях;
- прямые удары по конечностям;
- снижение плотности костной ткани (остеопороз) у пожилых людей.
Перелом всегда опасен, поскольку:
- нарушается целостность кости и ограничивается подвижность;
- возможно повреждение нервов, сосудов и внутренних органов осколками;
- развивается воспаление и отек мягких тканей;
- наступает длительная реабилитация.
Виды переломов по степени смещения отломков
В зависимости от глубины повреждения кости и возможности смещения ее отломков различают полные и неполные переломы.
При полном переломе происходит разрыв кости по всей толщине, и образовавшиеся фрагменты смещаются относительно друг друга. Это приводит к нарушению анатомической целостности конечности. Боль при полных переломах обычно интенсивная.
При неполных переломах имеет место лишь трещина костной ткани без полного разрыва и смещения отломков. Болевые ощущения при этом менее выражены. К неполным переломам относятся:
- поднадкостничный перелом у детей с неокрепшей костью;
- вколоченный перелом с фиксацией отломков мягкими тканями.
Также выделяют переломы со смещением и без смещения отломков. Смещение затрудняет срастание кости и ухудшает прогноз.
Локализация переломов
В зависимости от того, в каком отделе расположена линия излома кости, различают:
- Эпифизарные переломы - в области суставов, нарушают их конфигурацию;
- Метафизарные переломы - вблизи суставов, часто со смещением;
- Диафизарные переломы - в диафизе трубчатых костей, наиболее распространены.
Также выделяют переломы отдельных костей - позвонков, ребер, таза, конечностей. Чаще других повреждаются кости рук, ног, ребра и позвоночник. Локализация перелома определяет возможные осложнения и особенности лечения.
Перелом бедренной кости опасен развитием жировой эмболии из костного мозга, а перелом основания черепа может осложниться повреждением головного мозга.
Механизмы возникновения переломов
Переломы могут возникать от:
- сдавления кости;
- изгиба под острым углом;
- скручивания вокруг оси.
Эти механические воздействия превышают прочностные свойства кости на разрыв, сжатие или сдвиг. В результате происходит полом кости с характерной для каждого случая линией перелома и смещением отломков.
Некоторые примеры механизмов переломов:
- прямой удар по кости - поперечный перелом с отрывом и смещением;
- резкое сгибание конечности - косой или винтообразный перелом от изгиба;
- падение на вытянутую руку - перелом лучевой кости от сжатия;
- прыжок с высоты - спиральный перелом голени от скручивания и ударного сжатия.
Зная механизм травмы, можно предположить характер перелома для последующего подтверждения диагноза на рентгене.
Открытые и закрытые переломы
По характеру повреждения мягких тканей и наличию открытой раны различают открытые и закрытые переломы.
При закрытых переломах кожные покровы остаются целыми. Это более благоприятный вариант, так как меньше риск инфицирования и развития воспаления.
Открытые переломы опасны тем, что имеется сообщение кости с внешней средой. В рану могут попадать микробы, что чревато нагноением и остеомиелитом. Лечение открытых переломов поэтому всегда включает антибиотики.
Классификация переломов по количеству линий излома
По числу линий перелома кости различают одиночные и множественные переломы.
При одиночных переломах имеется одна линия излома кости. Это относительно более простые случаи.
Множественные переломы предполагают несколько линий излома одной или сразу нескольких костей. Их лечение сложнее из-за большего количества фрагментов для установки.
Осложненные и неосложненные переломы
Классификация переломов проводится также на осложненные и неосложненные в зависимости от повреждения тканей в зоне перелома.
Неосложненным считается простой перелом кости без дополнительных повреждений мягких тканей, сосудов и нервов.
Осложненные переломы сопровождаются дополнительными повреждениями, ухудшающими состояние пострадавшего. Это могут быть разрывы крупных сосудов и нервов, повреждения внутренних органов, инфицирование раны.
Типы переломов по направлению линии излома
По отношению линии излома к длиннику кости различают классификация переломов на:
- Поперечные
- Косые
- Продольные
- Спиральные (винтообразные)
Поперечные и косые переломы легче репонировать в отличие от винтообразных, где отломки смещены вокруг оси кости.
Классификация переломов по клиническим проявлениям
Диагностика перелома основана на жалобах пациента, осмотре и данных рентгена. Типичные симптомы перелома:
- боль и отек в зоне травмы
- нарушение функции и деформация конечности
- патологическая подвижность и крепитация отломков
- гематома и кровотечение
При осложненных и открытых переломах могут присоединяться симптомы повреждения нервов, сосудов, внутренних органов.
Принципы лечения переломов
Лечение переломов включает как консервативные, так и оперативные методы в зависимости от типа травмы.
Консервативно при переломах без смещения применяется гипсовая иммобилизация отломков. Это позволяет кости срастись в правильном положении.
Показано оперативное вмешательство в случаях:
- открытых переломов для обработки раны;
- осложненных переломов для ревизии повреждений;
- множественных переломов для репозиции мелких фрагментов;
- нестабильных переломов со смещением отломков для их фиксации.
Возможные осложнения переломов
К осложнениям переломов относятся:
- Нарушение кровоснабжения тканей (ишемия)
- Повреждение нервов (парезы, параличи)
- Инфекционное воспаление (остеомиелит)
- Неправильное сращение отломков
Своевременное квалифицированное лечение с учетом классификации перелома позволяет избежать или минимизировать риск осложнений.
Реабилитация после переломов
После сращения отломков необходим этап реабилитации, включающий:
- Лечебную физкультуру
- Массаж и физиотерапию
- Восстановление объема движений в суставах
- Укрепление мышечного корсета
- Прием препаратов для ускорения регенерации кости
Полное выздоровление после перелома с учетом реабилитации может занимать от 1 до 6 месяцев.
Прогноз исхода переломов
При правильной диагностике и адекватном лечении большинство переломов заживает без нарушения функции конечности. Однако возможны неблагоприятные исходы:
- Хронический болевой синдром
- Контрактуры и анкилозы суставов
- Нарушения опорности из-за деформаций
Поэтому важно своевременно определить тип перелома и назначить правильное лечение с учетом всех факторов.
Роль врача-травматолога при переломах
Основная роль в диагностике и лечении переломов принадлежит врачу-травматологу.
На амбулаторном этапе травматолог:
- Проводит осмотр и сбор жалоб пациента
- Назначает необходимое обследование
- Определяет тип перелома и тактику лечения
- Накладывает иммобилизирующую повязку или гипс
- Контролирует сроки и качество консолидации отломков
При показаниях к оперативному лечению травматолог:
- Выполняет открытую репозицию отломков
- Фиксирует отломки спицами, пластиной или аппаратом
- Удаляет гематомы, инородные тела, некротизированные ткани
- После операции контролирует заживление раны и перелома
Роль пациента при переломах
Для успешного лечения перелома важна и активная роль самого пациента:
- Своевременное обращение к врачу после травмы
- Соблюдение рекомендаций и назначений врача
- Сообщение о появлении новых симптомов
- Аккуратность при иммобилизации (избегать нагрузок на поврежденную конечность)
- Выполнение упражнений ЛФК после сращения отломков
Факторы прогноза при переломах
На исход перелома влияют такие факторы, как:
- Локализация и тип перелома
- Наличие смещения отломков
- Открытый или закрытый характер повреждения
- Возраст и сопутствующие заболевания пациента
- Своевременность обращения за медицинской помощью
Лучший прогноз при закрытых неосложненных переломах без выраженного смещения у лиц молодого и среднего возраста.
Профилактика переломов
Для предупреждения переломов важно:
- Избегать травмоопасных ситуаций
- Соблюдать технику безопасности на производстве и в быту
- Придерживаться здорового образа жизни, правильного питания
- Лечить заболевания для укрепления костной ткани (остеопороз)
- Использовать средства индивидуальной защиты при занятиях спортом
Первая помощь при переломах
При оказании первой помощи в случае перелома необходимо:
- Уложить пострадавшего, обеспечить покой;
- Наложить шину или фиксирующую повязку выше и ниже места перелома;
- При открытом переломе закрыть рану стерильным бинтом;
- При сильном кровотечении наложить жгут выше места повреждения;
- Дать обезболивающее средство;
- Срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Правильно оказанная первая помощь позволяет избежать дополнительных осложнений при переломах.
Транспортировка пострадавших с переломами
При транспортировке пострадавшего с подозрением на перелом необходимо соблюдать следующие правила:
- Обеспечить неподвижность поврежденного сегмента тела;
- Исключить физические нагрузки на этот сегмент;
- Придать поврежденной конечности возвышенное положение;
- Использовать носилки, щит, каталку, кресло-каталку;
- Фиксировать шейный отдел при травмах позвоночника.
Неаккуратная транспортировка может усугубить травму и вызвать дополнительное смещение отломков.
Обезболивание при переломах
Для купирования болевого синдрома при переломах используют:
- Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кеторол, ибупрофен);
- Наркотические анальгетики (трамадол, морфин);
- Местную анестезию новокаином в зоне перелома и при оперативных вмешательствах;
- Общий наркоз при объемных операциях и выраженном болевом шоке.
Купирование боли является важной и неотъемлемой частью лечения любого перелома.
Питание при переломах
Для профилактики осложнений и ускорения заживления перелома необходима полноценная и сбалансированная диета. Рекомендуется потребление:
- Белков (мясо, рыба, яйца) для регенерации тканей;
- Минералов (кальций, магний) для укрепления костей;
- Витаминов (С, D, группы В) для поддержки иммунитета;
- Достаточного количества жидкости и клетчатки.
Необходим контроль врача-диетолога за питанием пациента после травмы.
Медицинская реабилитация при переломах
После перенесенного перелома и иммобилизации необходим этап медицинской реабилитации, направленный на:
- Восстановление функции поврежденной конечности;
- Увеличение объема движений в суставах;
- Укрепление ослабленных мышц;
- Профилактику контрактур и мышечных атрофий;
- Улучшение лимфо- и кровообращения.
Для этого проводят курсы лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии под наблюдением врача ЛФК и реабилитолога.
Социальная реабилитация при переломах
Для возвращения к полноценной жизни после перенесенного перелома важна и социальная реабилитация:
- Оформление листка нетрудоспособности на время лечения;
- Назначение инвалидности при тяжелых исходах;
- Профессиональная переподготовка при невозможности выполнять прежнюю работу;
- Психологическая помощь в случае депрессии из-за ограничения возможностей.
Последствия перенесенных переломов
Перенесенные в прошлом переломы могут иметь отдаленные последствия:
- Нарушение осанки и походки при укорочении конечности;
- Хронические боли в кости при плохом сращении отломков;
- Контрактуры и ограничение подвижности суставов;
- Преждевременное развитие остеоартроза в зоне перелома.
Эти проблемы могут потребовать повторных оперативных вмешательств для их коррекции.
Прогноз при неправильно сросшихся переломах
Неправильно сросшиеся переломы характеризуются:
- Смещением и ротацией отломков;
- Нарушением оси конечности (укорочением, искривлением);
- Нестабильностью в зоне перелома;
- Потерей опороспособности и функциональных возможностей.
Это обычно требует повторных оперативных вмешательств для коррекции деформации и восстановления анатомии. Прогноз в таких случаях серьезный.
